Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 75

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 291 >> Следующая

встретилось лишь в одном случае, при этом нельзя исключить, что оно возникло вторично в результате перфорации или пептического изъязвления.
Участки лктопированной слизистой желудка встречаются и вне желудка — в области языка, в пищеводе и в других местах. По данным одного из исследований, у 16 больных желудочная слизистая была эктоиирована в тонкую кишку и имела вид узелка, складки или полипа размерами в длину от 1,5 см до 12 см. У пяти из этих пациентов отмечалась локализация в 12-перегной кишке, у семи — в тощей и у четверых — в подвздошной
УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА IDS
Рис. 35-П. Постнататьная компьютерная томография — видна киста в заднем средостении справа. На основании данных пренатального утьтраэвукового исследования на 32-й неделе гестаини поставлен диагноз правосторонней днафрагмальной грыжи
кишке. В некоторых случаях клинические проявлении отсутствовали, однако у многих пациентов возникали осложнения — кишечная непроходимость или кровотечение. Желудочная слизистая, іетеротопированная в подвздошную кишку, может рассматриваться как дериват желточного протока, но подобная трактовка природы данной патологии не объясняет, почему гетеротопия слизистой желудка происходит и в другие отделы пищеварительного тракта. Более логично представить возникновение данной аномалии как результат действия того же механизма, который объясняет происхождение кистозных и трубчатых удвоений кишечника.
Удвоения двенадцатиперстной кишки."-" Кис-тозные удвоения с локализацией в области стенки 12-нерстной кишки встречаются чрезвычайно редко. Они очень варьируют по размерам и расположены в большинстве случаев с заднемедиальной стороны, частично внедряясь в поджелудочную железу- С просветом duodenum удвоения обычно не сообщаются. Слизистая, выстилающая эти образования, часто напоминает слизистую более дисталь-иых отделов тонкой или толстой кишки. Клинические проявления заключаются в симптомах дуоденальной непроходимости. В некоторых случаях течение может быть бессимптомным. Иногда при дуоденальных удиоениях развиваются панкреатит
Рас. 35-12. Тот же ребенок (см. рис. 35-11). В первый день жизни произведена горакото-мия. Удалено литеральное кнетозное удвоение, распространявшееся в виде трубчатой структуры через диафрагму и соединявшееся с верхним отделом тонкой кишки. Однако удалось обойтись без ланаротомии. Киста была выстлана желудочной слизистой. B послеоперационном периоде Произнесено реНТ-генологическос контрастное (с барием) обследование, не выявившее других гастроин-тестннальных аномалий. Рааиоизотопное сканирование показало отсутствие остаточных очагов желудочной слизистой. При hc-слелопанин с применением ЯМР аномалий спинного мозга не обнаружено.
106 УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
и перфорации в результате нентического и.тья.тле-ния желудочной слизистой, находящейся в этих удвоениях." "
Энтеральное удвоение желчных путей. Сообщения в литературе о данном виде удвоений единичны. В одном случае дуоденальное удвоение представляло собой удвоенный желчный пузырь, сообщавшийся с просиетом кишечника через желчные протоки, и проявлялось болями в животе (рис. 35-13).55 По-видимому, подобную патологию можно расценивать как аналог «панкреатического пузыря», описанного у кошек. Другой пациент имел гетеротопию желудочной слизистой в виде полипа в луковицу 12-псрстний кишки в сочетании с отсутствием желчного пузыря и кистозным изменением протока." В литературе имеется еще несколько сообщений о желудочной гетеротопии в желчный пузырь.37-и
Удвоения тощей и подвздошной кишки.3-2*-'0-60''1 Основную группу удвоений пищеварительного тракта составляют сферические кисты, связанные с подвздошной кишкой. Кисты тощей и подвздош-
ной кишки располагаются по мезентериальному краю кишечника и обычно имеют с ним общую мышечную стенку. Брыжеечные сосуды проходят над обеими поверхностями дупликации, снабжая одновременно и удвоение, и подлежащую стенку кишки (рисунки от 35 14 то 35-17). Как маленькие, так и очень большие кисты могут не вызывать кишечной обструкции и каких-либо других симптомов, пока не происходит инвагинация или заворот. Единственным проявлением этой патологии может быть наличие в животе подвижного, свободно смещаемого образования. Удвоении приходится дифференцировать с кистами брыжейки или сальника, а также с кистозными лимфаигиомями. Перечисленные образования имеют, в отличие от удвоений, не столько слизистую, сколько эндоте-лиальную BbICTJViKy.
Трубчатые удвоения аналогичны кистозным, но, в отличие от последних, сообщаются с просветом нормальной кишки. Протяженность тубу лирных дупликаций варьирует от нескольких миллиметров то 90 см. а порой они распространяются на
Ліс. 35-13. У 4-летиепі мальчика в течение 3 месяцев отмечались схваткообразные боли в эпигаст-ральнпй пбластн. Лабораторное и рентгенологическое исследование, включая рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и оральную колени-стографию. яс выявило никаких изменений. Сммптп чатическое лечение дивило ли им. временный лффцкг. Симптомы вновь возвращались, и через 6 мес была произведена операция. Обнаружено обрнлокпннс. расцененное как удвоенный желчный пузырь. Один пу зырь располагался в пузырной борозде, а другой непосредственно прилежал к перімwу по всей его поверхности от дна до шейки. В і им честе, где два MVUbipHNx притика соединялись с общим желчным протоком, располагалось плотное обрадован не 2 см в диаметре с добавочным правым печеночным протеком, также соединившимся с общим жеэчным протоком. Два жеччних пузыря н птн обра.шьанне были удалены. Общий печеночный, добавочный правый печеночный и общий жеїчннй прогони были соединены путем наложения Y-обрлзного анастомоза над длинной Т-образной трубкой, которая была оставлена на З мес. В послеоперационном периоде не были данпых за непроходимость жетчных путей, но через несколько лет появились призндки цирроза печени с портальной гнпертензией и варикозным расширением вен пи щепоти. В !.вили с кровотечением из пи ри КОЗНЫ X узлов потрсбоваїось порто системное шунтирив&кис.
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed