Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 35-4. Та же пациентка (см. рис. 35-3). У девички вновь возникло кровотечение, в связи с чем на третий день после операции произведено повторное вмешательство. Обнаружена ленетриру ищи я пептическая язва, располагавшаяся на стеике кишки против анастомоза, наложенного между удвоением и подв^ошной кишкой.
102 УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА 103
Рис. 35-7. Тібулярное удвоение тонкой кишки. V 3-месячной девочки в анамнезе (в воз-pai re 6 інен) мтчечллась кровь в стуле. Периодически наблюдались спастические боли n жикоге и рвота. R рвотных массах крони не было. Гемоглобин при поступлении 60 мг/л. На рентгенограмме грудной клетки и брюшной полости каких-либо изменениїі не найдено. На операции обнаружено хіішнос ту-бутярное удвоение, язва располагалась на 10—12 см прокснмпльнсс нлеонекпльного V пн.
Рас. 35-8. Та же больная 1см. рис. 35-7). Слияи-стая через миожеетиениые серозил-мышечные раз-pejfai снята с удвоения почти полностью. Ло резекции установлено соединение уднненнн с подлежащей подвздошной кишкой. Кровоснабжение подлежащей нормальной кишки было во время операции сохранено.
Торакальные удвоения. Кистозные удвоении округлой или трубчатой формы встречаются d заднем средостении, обычно справа.'3 Они могут быть не связаны с пищеводом или иметь с ним общую стенку, но очень редко сообщаются с его просветом. Существует в литературе описание наблюдения трипликации («утроения») пищевода." в некоторых случаях торакальные удвоении соединяются с верхним отделом тонкой кишки, распространяясь вниз через пищеводное отверстие диафрагмы, проходя яатем позади желудка и поджелудочной железы н в конце концов соединяясь с 12-перстиой или тощей кишкой (рисунки от 35-9 до 35-11). Подобные удвоения, как правило, частично выстланы желудочной слизистой, чем объясняются тяжелые
кровотечении из пептических изъязвлений. Интра-гпракальные кисты могут быть столь больших размеров, что иногда вызывают сердечные и респираторные расстройства. Многие торакальные дупликации сочетаются со спинальными аномалиями, такими как передняя или задняя spina bifida, полупозвонок, мисломснингоцслс. В подобных случаях применим термин «нейроэнтеральная киста» (рис. 35-12)." Спинальныс аномалии сочетаются также и с желудочными, и тонкокишечными удвоениями, но менее часто.1*'21 Наиболее тяжелой формой подобной комбинации является дорсальный литеральный свищ — выстланное слизистой трубчатое образование, идущее от пищеварительной трубки на кожу спины, проходящее через рас-
104 УДВОЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
Рис. 35-9. Удаленная нэ заднего средостения нейрскжтеральиая киста, сочетавшаяся со spina bifida и передним мекнкгоцелс. Этот 4-ме-сячныЙ мальчик поступил с респираторными нарушениями, вялостью, подозрением на нарушение движений в нижних конечностях. Симптоматика отмечались на протяжении б недель. Рентгенограмма і рудной клетки выявила большие образование а заднем средостении справа н верхиеторакалькую spina bifida. На мислограмче обнаружено небольших размерен переднее ченингоцеле. На операции найдена киста, располагавшаяся одной споен частью по средней линии над spina bifida и связанная со спинномозговым грыжевым мешком. Другая ее часть представляла собой длинное колбасовкдное образование, распространявшееся вниз cnpjtfii вдоль заднего средостения до диафрагмы. С пищеводом киста не была снизана. Киста удалена полностью, узкая шейка грыжевого мешка лигирована. Нервные элементы не были вовлечены о удвоение. Ребенок довольно быстро выздоровел, однако в последующем отмечалась задержка умственного развития.
Рис. 35-Ю. Тот же больной (см. рис 35-9). Через два года поставлены показания к лапа-ротомни в связи с тяжелой анемией н положительной гваяковой пробий (кровь в каловых массах). На операции удален воспалительный инфильтрат, располагавшийся в
области тощей кишки и содержавший небольшое по размерам удвоение с желудочной слизистой и нептнческим изъязвлением. Однако анемия н положительная гваяковая проба сохранялись. Еще через два с половиной года ребенок вновь опериронан- Ctchkj тощей кншкн на протяжении 15 см проксимальное предыдущего анастомоза была несколько утолщена по брыжеечной полуокружности ' этот сегмент представлен на рисунке. Утолщенная стенка имела желудочную слизистую, в то время как вторая полуокружность — нормальную слизистую тощей кишки. У ребенка в дальнейшем не отмечалось ин анемии, ми каких-либо проблем, связанных с желудочно-кишечным трактом. Изменения, найденные во время второй лала-ротомии, заставили тщательно ревизовать концы удаленного участка, чтобы убедиться в адекватности проведенной резекции. Этот случай подтверждает достоверность теории, объясняющей эмбриональную связь удвоений с нейроэнтеральным каналом, н демонстрирует возможность наличия у одного и тот же пациента нескольких удвоений разной локализации.
щепленный спинной мозг и позвоночник. Такие фистулы в торакальном отделе встречаются чаще, чем в пияенично-крестцовом.
Удвоения желудка. Кистоаныс удвоения желудка даже очень больших размеров иногда протекают бессимптомно (не считая увеличения размеров живота), если только не возникает обструкция выходного отдела желудка или разрыв кисты.4* В то же время совсем маленькие кисты, расположенные возле пилорического отдела, могут симулировать картину гипертрофического пило-ростеноза.42,46 Соединение удвоения с желудком
