Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 70

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 291 >> Следующая

Как правило, расправление до уровня илеоце-калыюй заслонки производится довольно легко, после чего именно на этом уровне обычно отмечается некоторая задержка проникновения бария в дистальную часть тонкой кишки. Гидростатическое расправление инвагината оказывается эффективным в 42 -80% случаев.1*-" Внесение глюкагопа не оказывает помощи в расправлении инвагината."
Для диагностики инвагинации и расправления вместо бария может быть использован воздух. Пневматическое расправление широко используется в Китае, при этом сообщается об успешпости данной манипуляции в 90% случаев.20 Процедура введения воздуха в прямую кишку контролируется с помощью ЭОПа. Максимальное безопасное давление воздуха составляет 80 мм рт. ст. для маленьких детей и ПО—120 мм рт. ст. — для пациентов старшего возраста. Расправление воздухом требует меньше времени, чем расправление барием. В литературе имеется сообщение о перфорации с массивным пневмоперитонеумом, вызвавшим дыхательные расстройства.11 При возникновении подобного осложнения необходимо эвакуировать свободный воздух из брюшной полости путем пункции с последующей лапаротомией.
Если гидростатическим или пневматическим способом достигнуто полное расправление инвагината, ребенок требует кратковременного стационарного наблюдения. Назначается жидкая пища. Пациент может быть выписан домой через 24 часа.
Оперативное лечение. В тех случаях, когда имеются признаки шока или перитонита, а также если с помощью гидростатического или пневматического давления не удалось полностью расправить инвагинат, показано оперативное вмешательство. Предоперационная подготовка заключается в жидкостной терапии, внутривенном введении антибиотиков и, при наличии показаний — трансфузии крови.
Разрез поперечный в правом нижнем квадрате живота. Классическим доступом, описанным в прошлом, является разрез в правом нижнем квадранте с разведением мышц. При локализации инвагината в правом нижнем квадранте этот доступ удобен, однако его приходится расширять, если инвагинат распространяется на поперечно-ободочную или нисходящую кишку. Мы предпочитаем инфра-умбиликальный поперечный разрез нал правой прямой мышцей. Этот доступ позволяет легко вывести инвагинат в рану. Для уменьшения отека прибегают к осторожному давлению на инвагинат. Инвагинированпую кишку деликатно массирующими движениями «выталкивают» в нормальное положение (рис. 34-4 и 34-5). Во избежание повреждения кишечной стенки никогда не следует проксимальный и дистальний сегменты тянуть в разные стороны. Если мануально не удается устранить инвагинацию или если посте расправления имеются признаки гангрены кишки, показана резекция и анастомоз конец-в-конец. При сомнениях после расправления инвагината в жизнеспособности кишки, кишечник покрывают теплыми
96 ИНВАГИНАЦИЯ
Рис. 34-4. Поперечный инфраумбиликальныя разрез позволяет легко вынести инвагинат в рану. Осторожное и длительпое надавливание массажными движениями от дистального конца в проксимальном направлении обычно приводит к расправлению инвагината.
салфетками и повторно осматривают через 20 минут. В тех случаях, когда обнаруживают специфические анатомические причины инвагинации, например дивертикул Меккеля, осуществляют резекцию. Если нет выраженного отека слепой кишки, то производят аппендэктомию.
Прогноз. Частота рецидивов инвагинации составляет от 8 до 12%.15- Рецидивы возникают преимущественно после гидростатического расправления. К лечению детей с рецидивом следует подходить сугубо индивидуально. Допустимы попытки повторного расправления с помощью бариевой клизмы, так как специфические анатомические причины встречаются редко. У старших детей первый же рецидив требует оперативного лечения, поскольку
Рис. 34-5. Вид инвагината до расправления.
в старшей возрастной группе отмечается более высокая частота тонкокишечных опухолей как причины инвагинации.
При ранней диагностике инвагинации и соответствующем лечении летальность равняется нулю.
Послеоперационная инвагинации. При возникновении ранней послеоперационной кишечной обструкции в число дифференцируемых заболеваний должна включаться и инвагинация.22 В таких случаях обычно после первоначального периода восстановления функции желудочно-кишечного тракта возникает вздутие живота, рвота с желчью и беспокойство ребенка. Рентгенологическое исследование показывает картину кишечной непроходимости. Бариевая клизма обычно неэффективна, поскольку при послеоперационной инвагинации инвагинат чаще всего локализуется в подвздошной или тощей кишке.13 В большинстве случаев во время операции удается мануально расправить инпагинат.
ЛИТЕРАТУРА
1. Barbette Р: Oeuvres chirugiques et Anatomlques. Francois Mi ege, Geneva, p 522, 1674.
2. Hutchinson J: A successful case of abdominal section For intussusception. Proc R Med Chir Soc 7:195—198, 1873.
3. Hirschsprung H: Ft Tilfaelde af subakul Tarminvagination. Hospitals Tidende 3:321—327. 1876.
4. Kavitch MM: Intussusception in infants and children. Charles C Thomas, Springfield. II, 1959.
5. Ross JC Poller CW, Zachary RB: Adenovirus infection in association with intussusception in infancy. Lancet 2:221—223, 1962.
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed