Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 62

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 291 >> Следующая

Если ребенок не маленький (старше 3 лет), то его начинают приучать к регулярному произвольному опорожнению кишечника. Для этого ему предлагают (деликатно заставляют) каждый день в одно и то же время в течение 10 20 мин сидеть в туалете. Обычно лучше это делать вскоре после сытной еды (обеда), чтобы воспользоваться возни-
кающим после еды жслудоч но-толстокишечным рефлексом. Если ножки ребенка не достают до пола, то необходимо подставить скамеечку или табуреточку, чтобы он мог опираться при натужи-кании, помогая таким образом опорожнению кишечника. Минеральное масло иногда приходится назначать на несколько месяцев. Отменять его следует постепенно. Такая схема лечения оказывается эффективной при простых запорах у большинства пациентов.
Иногда необходимо деликатно выяснить — нет ли каких-либо семейных обстоятельств, событий, эмоциональных факторов, которые могли послужить причиной запоров у ребенка. И при обнаружении подобных причин сделать все, чтобы устранить конфликты между родителями и ребенком, подходя к решению этих проблем доброжелательно, но при этом твердо проводя свою линию. Порой при наличии особо тяжелой обстановки в семье приходится направлять детей (с родителями) к психиатру. Лечение запоров у пациентов, имеющих задержку умственного развития, обычно малоэффективно.
В некоторых случаях при отсутствии эффекта в ответ на применение всех вышеупомянутых методов помогает аноректальная миэктомия или поднаркозное сильное растяжение ануса.
Передняя эктопия ануса. Патология, носящая название «смещенный кпереди анус» или «передняя эктопия ануса», весьма неоднозначно воспринимается многими хирургами. Некоторые исследователи считают ее одной ил главных причин запоров. Существование множества спорных вопросов, касающихся этой патологии, объясняется трудностями определении самих понятий «аномалия» и «вариант нормы», а также сложностью установления истинной причинной связи между анатомической аномалией и запорами. Расходятся хирурги во мнениях и относительно характера оперативной коррекции этой патологии в тех случаях, когда вмешательство показано. Вопрос о частоте данной аномалии также широко дискутируется.
ДНОРЕКТДЛЬНОЕ ДЕРЖАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАПОРОВ BS
В 1958 году Bill" описал эту аномалию как один из вариантов группы пороков, объединенных под общим термином «неперфориронанный анус», и назвал ее смещенным кпереди анальным отверстием или эктопированным апусом. У 30 пациентов, описанных им, во всех случаях анальное отверстие располагалось на промежности кпереди относительно обычного его местоположения, равно как и кпереди от наружного сфинктера. Спусти примерно 20 лет после этой публикации появились, независимо друг от друга, два сообщения, в которых передний анус и передняя эктопия ануса рассматривались как распространенная, но обычно недиагностируемая причина запоров. В одном из упомянутых исследований описывалась локализация переднего ануса в пределах наружного сфинк-'I ери, что явно следовало из описания, хоти авторы и не делали ударения на этом (имеется в виду — на расположении эктопированиоги ануса в пределах наружного сфинктера).16 В другом исследовании целенаправленно подчеркивалось наличие при этой патологии нормального, но эктонированного кпереди сфинктера.17 В 1984 году появилась еще одна публикация, в которой указывалось, что авторы исслелонания выявили у нескольких детей с передним перинеальным анусом анатомическую аномалию, а именно — отсутствие одной из трех «порций» наружного анального сфинктера."
Не вызывает сомнений ни у кого возможность существования анального отверстия, смещенного кпереди от наружного сфинктера порока, первоначально описанного ВШ'ом. Ясно, что подобная аномалия может вызывать запоры, которые устраняются после оперативного вмешательства. Что же касается переднего смещения ануса в пределах наружпого сфинктера, то многие детские хирурги относятся к этой патологии весьма скептически, считая, что она не только не имеет существенного значения, но и чрезвычайно трудно диагностируется. Одни хирурги ставили диагноз аиальной эктопии только на основании осмотра, описывая несомненное расположение ануса кперели от нормального его местоположения, то есть посередине между спайкой половых губ и вершиной копчика." Другие же указывали на эксцентричную локализацию анального отверстия. А у 20? пациентов анус не был cmcu(ch кпереди. Исследование расположения анального отверстия у 200 новорожденных
детей, позволившее установить «индекс» нормы, показало, что отклонение от этого индекса eine не должно являться показанием к оперативному лечению.
Несмотря на попытку прицельных поисков .»шй аномалии у большого числа детей с запорами, мы не получили отчетливых данных, позволяющих говорить о значительной частоте у них смещенного кпереди или эксцентрично расположенного ануса. Пальпация заднего «выступа» или слепого мешка позади сфинктера — еще один анатомический признак, отмечающийся при данной патологии и аналогичный выступу, который был описан ВіП'ом у пациента с передней эктопией ануса. У небольшого числа детей, оперированных нами по поводу передней эктопии ануса, это углубление было наиболее ярким симптомом.
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed