Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 58

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 291 >> Следующая

Пуборектальная мышца может оставаться в состоянии тонического сокращения, хотя ранее считалось, что это свойство присуще лишь гладко-мышечной мускулатуре. Пуборектальная мышца обладает способностью к фазовым сокращенным как произвольным, так и непроизвольным, что усиливает ее тонус. Она состоит из двух различных типов волокон, которые могут быть диф-
100, 60

Рис. Л2-3. Крипая маиометрии анального даплеиия темонстрирует угнетение тонуса (в норме) внутреннего н наружного сфинктеров в ответ на раздувание интраректального баллона. На каждое введение очередных 50 см* дакление в анальном канале возвращается к уровню ниже того, что был ло ппеления, и это снижение происходит ло тех лор, пока угнетение внутреннего и наружного сфинктеров не становится максимальным лрн введении 150 см3. Когда воздух из баллона полностью ныпущеи, давление в анальном канале возвращается к норме. (АО — опорожнение баллона. AP — анальное дяплеиие).
80 аноректальное держание и лечение запоров
ференцированы биохимически, гистологически и анатомически. И даже развитие этих волокон происходит на разных стадиях созревания организма."
Постоянное пребывание в состоянии тонуса связано с ироприоцелтивным рефлекторным механизмом. Сенсорные рецепторы расположены внутри пуборектальной и леваторных мышц, будучи связанными с ганглиями люмбосакрального отдела позвоночника. Непроизвольные фазные сокращения обеспечиваются рефлекторной дугой от пубо-ректальных сенсорных рецепторов в пояснично-крестцовый отдел позвоночника и обратно. Пересечение спинного мозга выше люмбосакрального отдела не влияет на эти непроизвольные фазные сокращения. Произвольные же сокращения регулируются из кортикальных центров, а потому они исчезают при пересечении спинного мозга.
Совместное нормальное функционирование внутреннего и наружного сфинктеров и пуборектальной мышцы обеспечивает удержание как оформленного, так и жидкого содержимого. Удержание оформленных каловых масс или больших объемов как плотных, так и полуоформленных масс, обеспечивается преимущественно за счет (інтактного аноректальиого угла, который создается пуборектальной мышцей. Держание неплотного содержимого или небольших объемов полуоформленного кала обеспечивается в основном функцией сфинктеров. Часть анального канала, наиболее важная в плане удержания неоформленных каловых масс — это его самые дистальные 2 см, то есть область, расположенная ниже пуборектальной мышцы.
Физиология. Нормальная двигательная активность толстой кишки и собственно дефекация обеспечиваются работой нервов и мышц. Перистальтика толстой кишки создает возможность для медленного продвижения каловых масс, в процессе которого происходит абсорбция жидкости и «подготавливается» акт дефекации. Существуют 3 типа двигательной активности толстой кишки: (1) локальные сегментарные сокращения, которые замедляют продвижение каловых масс; (2) перистальтические сокращения, имеющие ретроградную направленность и также замедляющие продвижение содержимого, и (3) распространенные сокращения на большом протяжении, опорожняющие в антеградном направлении значительные по длине сегменты толстой кишки. Эти сокращения последнего типа отличаются от обычных перистальтических движений, типичных для проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, этим сокращениям предшествуют волны релаксации в более дистальных отделах — так называемое нисходящее торможение, которое способствует опорожнению больших по протяженности сегментов толстой кишки.11 В течении процесса дефекации могут быть выделены 5 стадий (рис. 32-5).
Стадия I. Ампула прямой кишки начинает заполняться калом, что вызывает кратковременное рефлекторное сокращение наружного сфинктера и пуборектальной мышцы и релаксацию внутрен-
него сфинктера. Эти рефлекторные реакции могут возникнуть еще до того, как у человека появится осознанное ощущение растяжения прямой кишки.
Стадия 2. Вторая стадия наступает, когда ампула заполняется содержимым на одну четвертую часть — пороговый объем, при котором у человека возникает ощущение наличия каловых масс в прямой кишке. В этот момент появляется легкий позыв к дефекации, но произвольное торможение этого позыва может быть достаточно длительным. Наружный сфинктер и пуборектальная мышца произвольно сокращаются, чтобы усилить тоническое рефлекторное сокращение. Прямая кишка расширяется, в результате чего уменьшается внут-рипросветное давление и ослабляется (даже полностью устраняется) позыв к дефекации.
Стадия 3. Наполнение прямой кишки и давление в ней увеличиваются по мере поступления в прямую кишку каловых масс. Позыв к дефекации усиливается и соответственно нарастает но степени и продолжительности рефлекторная релаксация ВАС. Начинается рефлекторное подавление тонического сокращения наружного сфинктера и пуборектальной мышцы. Если это происходит в удобное время и в соответствующем месте, то человек идет в туалет, ибо он «готов удовлетворить» позыв к дефекации.
Стадия 4. Эта стадия представляет собой непосредственно дефекацию. Произвольная дефекация начинается в ответ на уже непреодолимый позыв к опорожнению кишки. Тоническая активность внутреннего и наружного сфинктеров, а также пуборектальной мышцы тотально тормозится, а фазная активность поперечнополосатых мышц подавляется произвольно. Аноректальный угол выпрямляется, мышцы леватора расслабляются, что позволяет содержимому прямой кишки свободно проходить через анальный канал. Эвакуации способствует произвольное напряжение (натужи-ванис), вызывающее повышение внутрибрюшного давления.
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed