Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 277

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 271 272 273 274 275 276 < 277 > 278 279 280 281 282 283 .. 291 >> Следующая

Однако среди моих собственных наблюдений были мальчики в возрасте до гола жизни, у которых в конце концов развилась почечная педо-
370 КЛАПАНЫ УРЕТРЫ
статочность, несмотря па то, что показатели уровня креатинина сыворотки были в прогностически благоприятных пределах. Мы обнаружили, что прогноз коррелирует больше не с уровнем креатинина сыворотки, а с клиренсом креатинина. Как правило, при клиренсе выше 33 л/м2ПТ/сут отдаленный прогноз благоприятен. Реимплантация мочеточника в небольшой гипертрофированный мочевой пузырь, особенно если мочеточник требует уменьшения его просвета, является намного более трудным вмешательством, чем реимптан-тация мочеточника в нормальный или почти нормальный пузырь.
Следующие клинические случаи позволяют продемонстрировать особенности различных видов уретральных клапанов. Другие примеры были уже описаны ранее.1 м31
Случай 1 (рис. 55-5). Лбляцим уретральных клапанов без дальнейшего лечения. У этого 13-летнего мальчика не было никаких «урологических» жалоб до тех пор, пока не возникла острая задержка мочи после удара в нижние отделы живота по время игры в баскетбол. После катетеризации пузыря предпринято обследование, которое выявило типичный уретральный клапан и двусторонний рефлюкс. Клапан был резецирован эндоскопически. В послеоперационном периоде мальчик мочился хорошей сильной струей. По его словам, он и не предполагал, что раньше у него была ненормальная струя мочи. При первом же обследовании после операции отмечено исчезновение пузырно мочеточникового рефлюкса. Пациент наблюдался в течение 18 лет, какие-либо жалобы V него отсутствовали.
Рис. 55-5. Случай 1. Уретральный клапан у 13-летнего мальчика с острой задержкой мочи, возникшей после удари в нижние отделы живота во время игры в баскетбол.
A, Дооперационная микционнаи цнетоуретрогрзммя отчетливо показывает клапли I типа (стрелка}, вызывающий обструкцию простатической части уретры, которая резкп расширена.
B, Микциоииая цнетоуретрографмя через 2,5 года после эндоскопической рсэекиии клапана. Стрелка показывает уровень, на котором был резецирован клапан.
C, Дооперлциоииая внутривенная пиелогрямма (ВнВП). Видно легкое расширение обоих мочеточников. Имевшийся двусторонний рефлюкс средней степени при дальнейшем исследовании не лыкилнлем.
D, Последующая ВнВП. сделанная через 2.5 года после резекции клапана, показывает нормальное состояние верхних мочевых путей и мочеточников. На цнетограмме рефлюкса нет.
КЛАПАНЫ УРЕТРЫ 371
Рис SS-6. Случай 2. Характерные ренттюграммы.
A1 Внутривенная пислограмма (ВиВП) прн поступлении н ноэрасге і недели- Двустороннее снижение функции почек и гидронефроз.
П, Ретроградная пиелография во время эндоскопической резекции кпапана. Видны расширенные извитые мочеточники, особенно справа.
C, ВнВП и возрасте 5 месяцев. Справа видна частичная обструкция обоих концов млчеточникя. Слева — рефімікс и -Юдержка опорожнения верхних мочеиых путей с изгибом пнс1оурстсраЛ|.ного сегмента.
D. ВнВП в возрасте 6 лет.
Комментарии. Рефлюкс средней степени исчезает в 50% случаев. Если устье мочеточника эндоскопически выглядит нормальным, то рефлюкс более склонен к исчезновению, чем при расширении устья мочеточника или наличии прилежащего парауретеральиого дивертикула, предрасполагающего к рефлкжеу. Мы лечим рефлюкс консервативно в тех случаях, когда верхние мочевые пути не изменены, нет инфекции и устья мочеточников выглядят нормальными. Коррекцию рефлюкса осуществляем, если есть инфекция, рефлюкс выражен значительно, устья изменены и имеются сложности с дальнейшим обследованием.
Случай 2 (рис. 55-6) . Абляция клапана с дальнейшей реконструкцией. Этот пациент посту-
пил в возрасте 1 недели с грамотрицательной септицемией и пальпируемыми мочевым пузырем и почками. Сразу был поставлен 5 French катетер, начаты введение антибиотиков и инфузионная терапия. При цистографии выявлен тяжелый уретральный клапан с расширением и удлинением простатической части уретры и утолщением стенки мочевого пузыря с многочисленными ячейками. На внутривенных пиелограммах отмечался выраженный двусторонний гидронефроз с плохой визуализацией верхних мочевых путей. Спустя неделю, когда снизилась температура и стабилизировался метаболический статус, клапан был эндоскопически резецирован. В это же время произведена ретроградная уретерография с целью визуализации
372 КЛАПАНЫ УРЕТРЫ
верхних мочевых путей. Хотя ребенок хорошо развивался, однако обследование через год выявило эбструкцию обоих концов правого мочеточника и левосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Азот мочевины крови (AMK или BUN — blood urea nitrogen) был 28 мг%, креатинин 0,U4 ммоль/л и клиренс креатинина 44 л/м2ПТ/сут. Осуще-:твлена реимплантация рефлюксирующего левого мочеточника и коррекция обструктивного мега-сретера справа. В возрасте 1,5 лет проведено об-уіедование обоих пиелоуретеральных сегментов. В связи с легкой обструкцией предпринята простая ииелонластика с обеих сторон с уменьшением диаметра верхнего отдела правого мочеточника. При последнем осмотре в возрасте 12 лет пациент чувствует себя хорошо, внутривенная пиелография (ВнВп) стабильна.
Предыдущая << 1 .. 271 272 273 274 275 276 < 277 > 278 279 280 281 282 283 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed