Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 274

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 268 269 270 271 272 273 < 274 > 275 276 277 278 279 280 .. 291 >> Следующая

366 КЛАПАНЫ УРЕТРЫ
ЭНДОСКОПИЯ
ТИП Il (ОЧЕНЬ РЕДКИЙ)
MON. пузыря
Hip.
сфимкгер
ЭНДОСКОПИЯ
ТИП I (ТЯЖЕЛЫЙ)
ШАЙКІ
HU4. nyibtpfl
ТИП III
Put. 55-/. Типы уретральных клапанов.
A, Легкий тип 1 часто встречается у мальчиков с нарушениями мочеиспускания или, если есть пузырно-чочеточникопыи
рефлюкс С мочсвой ИНфСКЦИеЙ. Эти k.-UIIJ-
нм часто могут быть не замечены как рентгенологически, так н эндоскопически.
B. Тяжелый тим I, при котором створки клапана идут по всей окружности уретры, соединяясь ил 12 часах н образуя в результате мембрлиу. Этот тип обычно сочетается с изменениями верхних мочевых путей.
C1 Гин Il — чрезвычайно редкий и редко вызывающий обструкцию. 4jcto сочетается с тяжелым I типом.
D, Тип Ul с мембрпиололобной конфигурацией обычно располагается на уровне семейного бугорка, но может локализовался и более дистально. Некоторые клапаны этого типа но внлу представляют собой нечто среднее («гибрид») между I н III типами.
ЭНДОСКОПИЯ
на слабую струю мочи у ребенка. Обобщенный анализ проявлений клапанов разной степени выраженности позволяет распределить клинические симптомы в порядке убывающей частоты следующим образом: ночное недержание, мочевая инфекция, дневное недержание, слабая струя мочи, учащенное мочеиспускание, мочеиспускание по каплям, гематурия, острая задержка мочи.2
Мы наблюдали 80-летнего мужчину с тяжелым клапаном уретры I типа.3 Пациент не обращал внимания на слабую струю мочи, но в течение 20 лет отмечал учащенное мочеиспускание и никтурию. Мы также лечили 20-летнего пациента с тяжелым клапаном уретры, который вызывал расширение предстательных проточков и выраженный двусторонний гидронефроз. Указанные изменения были выявлены случайно при обследовании больного по поводу гипертензии. Пациент не обращал внимания на слабую струю мочи, заметил лишь ее усиление после резекции клапана. Г.ще один взрослый пациент был неспособен к эякуляции во время оргазма из-за обструкции, вызванной клапаном. Клапаны уретры порой неожиданно выявляются также у больных, которым предполагается проведение диализа или трансплантации почек."
Остаточная моча не всегда имеется у мальчиков с клапанами, поскольку мочевой пузырь, как любой полый орган, может компенсировать обструкцию за счет мышечной гипертрофии, опорожняясь при высоком давлении. Уретральные клапаны могут приводить к разкитию очень выраженной гипертрофии пузыря. Причем даже после устранения клапанов иногда сохраняется высокое интравези-кальное давление и плохая растяжимость пузыря, что выявляется при исследовании уродинамики.5'6 Цистопластика с наращиванием пузыря может порой оказаться эффективной в подобных ситуациях «клапанного пузыря».7-*
Диагностика. Первой ступенью в диагностике клапанов урегры должно быть возникновение подозрения на наличие этой патологии у мальчиков любого возраста с мочевой инфекцией или нарушениями мочеиспускания. Широко распространено мнение о том, что клапаны всегда вызывают гидронефроз. Однако клапаны могут быть недиагности-рованы именно потому, что многие клиницисты не знают, что проявления данной патологии представляют собой очень широкий спектр симптомов. Для выявления клапанов обязательно проведение микционной цистоуретрографии. Она осуществляется путем заполнения пузыря через небольшой катетер. У маленьких пациентов, которые из-за возраста не могут войти в контакт с врачом и помочиться но команде, катетер извлекают, как только начнется мочеиспускание. На рисунках 55-2 и 55-3 представлены варианты типичной рентгенологической картины при клапанах. По моему мнению, детские рентгенологи, имеющие большой опыт в интерпретации микциопных цистоуретро-грамм, с высокой степенью точности диагностируют клапаны уретры. Однако, если рентгенолог менее опытен, то клапаны могут быть пропущены.
Хирург, который знает больного, видит рентгенограммы и наблюдает эндоскопическую картину, обладает большими преимуществами в распознавании уретральных клапанов любой степени тяжести. Ко вторичным рентгенологическим признакам клапанов уретры относятся: затекание контрастного вещества в простатические проточки в виде разветвлений, гипертрофия шейки мочевого пузыря, его трабекулярность, дивертикулы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и гидронефроз. У некоторых новорожденных детей с клапанами уретры может развиться мочевой асциг в результате спонтанной перфорации мочевого тракта.' Не во всех случаях гидроуретероиефроз у мальчиков с клапанами уретры является вторичным.
ТИП I (ЛЕГКИЙ)
КЛАПАНЫ УРЕТРЫ 367
Рас. 55-2. liefiu-ihiiiofi \ретра-'.ьный клаїмн I типа у 7-летнего мальчика с дневным н ночным недержанием. Рентгенологическая н цистоскопическаи картина ранее была расцеиени как нормальная.
A. Чйоїіе рациоиная микципніійя цистоуретрограмма. Легкое сужение простатической части уретры (стрелка) непосредственно її риксим,| л ьнее наружного уретрального сфинктера. Едім видны створки клапана, исходящие из семенного бугорка в среднем отде-ie простатической части уретри. Цистоскопия ныянила тряпопулярность пузыря, пыступание его шейки и небольшие клапаны уретры I them, расположенные непосредственно дистаїьнее семепниш бугорка, которые, шибая но окружноі-їн уретру, соединяются на 12 часах, образуя мембрану. Эта мембрана біла рассечена на 12 члелк» а затем каждая стпорка дополнительно рассечена на 4 н S часах. У больного сразу прекратилось недержание, и на протяжении 12 лет наблюдения нелержнние нс но^нбпанля-'юсь,
Предыдущая << 1 .. 268 269 270 271 272 273 < 274 > 275 276 277 278 279 280 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed