Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 271

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 265 266 267 268 269 270 < 271 > 272 273 274 275 276 277 .. 291 >> Следующая

Карцинома. Мы не наблюдали ни одного случая карциномы, однако о возможности развития этого позднего осложнения необходимо помнить.'1* Описаны 13 случаев возникновения опухоли в сегменте кишки, использованном для наращивания мочевого пузыря." Из 13 опухолей 9 развились после илеоцистопластики — 5 аденокарцином и 4 смешанные опухоли. В 4 наблюдениях опухоль возникла в толстокишечном трансплантате, во всех случаях это была аденокарцинома. Хотя механизм развития опухолей неясен, а частота их низкая, однако мы всегда должны помнить о возможности возникновения в отдаленные сроки этого грозного осложнения.
Метаболические осложнения. У трех (из 101) наших больных после реконструкции развился хо-лелитиаз с соответствующими клиническими проявлениями (рис. 54-19). Не было никаких факто-
РЕКОНСТРУКЦИЯ МОЧЕВОГО ТРАКТА 363
Рис. 54-19. CoiHitpuwvj желчного пузыря 18-летней пациентки с экстрофией мочевого пузыря через I ГОД после управляемою отвеления мочи. Виден желчный камень н затенение.
ров, позволявших достоверно объяснить развитие этого осложнения, однако следует отмстить, что все пациенты были девочками старшего подросткового возраста и трансплантат из подвздошной кишки существовал у них более 15 лет. Реконструкция производилась с использованием правой половины толстой кишки н илеоцекальной заслонки.
Наш опыт показывает, что другие метаболические и электролитные нарушения не представляют особой проблемы, в четырех случаях из 101 в послеоперационном периоде отмечался легкий гипохлоремический ацидоз, который был успешно корригирован. Хотя в большинстве публикаций сообщается об отсутствии каких-либо серьезных метаболических проблем,50 однако в каждом втором исследовании отмечается развитие в отдаленном периоде тяжелого бессимптомного ацидоза при нормальной функции почек.51 Кроме того, в эксперименте на животных установлено, что в отдаленные сроки после создания кишечного резервуара возникает выраженная деминерализация костей."
Осложнения со стороны почек. Одна из самых сложных проблем, с которой приходится сталкиваться в отдаленные сроки после реконструктивных операций - это поражение почек. На ранних этапах эпизодического применения реконструктивных операций поражение верхних мочевых путей обычно развивалось в тех случаях, когда для реконструкции использовался собственный мочевой пузырь больного с небольшой емкостью и высоким давлением. С внедрением в практику методов на-
ращивания пузыря осложнения со стороны почек стали относительно редкими. Из наших больных (101) у двух развилась почечная недостаточность. В одном из этих случаев причиной осложнения была обструктивная уропатия, обусловленная нежеланием больного производить в послеоперационном периоде ОПК. Другой больной применял внутривенно наркотики и к тому времени, когда в связи с конечной стадией поражения почки потребовалась нефрэктомия, у него были несомненные признаки героиновой нефропатин.
Другие осложнения. После реконструктивных операций мы наблюдали двух больных (нз 101) с феморальным невритом. В обоих случаях причиной осложнения было иаіяжение феморального сплетения но время вмешательства. При осуществлении реконструктивных операций мы, как правило, укладываем больного на операционный стол в положение с согнутыми нижними конечностями (поза «лягушки»). Следует соблюдать осторожность и не опираться на ротированное кнаружи бедро больного, чтобы избежать возникновения подобного осложнения. У одного из этих больных неврит быт преходящим и ликвидировался через 6 месяцев. Однако у второго пациента проявления держались на протяжении 2 лет. Мы также наблюдали один случай острого психоза, связанного с передозировкой фенотиазина.
Заключение. Реконструктивные вмешательства на мочевом тракте оказываются эффективными у большинства пациентов с дисфункцией нижних мочевых путей, вызванной врожденными аномалиями или ранее производившимися операциями, либо сочетанием этих факторов. Методы реконструкции являются принципиально новыми и продолжают непрерывно усовершенствоваться, что сопровождается и отрицательными моментами, ибо появляются новые осложнения. Для того, чтобы снизить до минимума риск для пациентов, мы должны тщательно изучать наш предыдущий опыт.
Один из самых главных факторов, обеспечивающих успех операций, — правильный отбор больных, при котором должны внимательно учитываться неврологический статус, урологическая анатомия, функция почек и мотивация самого больного. Квалифицированная оценка перечисленных аспектов позволяет наиболее рационально выбрать также и метод хирургического вмешательства. Однако единственным критерием, позволяющим говорить об успешности произвеленных вмешательств, является тщательное изучение отдаленных результатов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Hcndrcn WH: Reconstruction of previously diverted urinary tracts in children. J Pedialr Surg 8:135, 1973.
2. Hendren WH: Urinary tract rcfunctionalization after prior diversion in children. Ann Surg 180-494, 1974.
3. Dretler SP1 Hendren WH, Leadbetler WF: Urinary tract reconstruction following ileal conduit diversion. J Urol 109:217, 1973.
Предыдущая << 1 .. 265 266 267 268 269 270 < 271 > 272 273 274 275 276 277 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed