Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 260

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 254 255 256 257 258 259 < 260 > 261 262 263 264 265 266 .. 291 >> Следующая

Уретральный дивертикул проявляется уменьшением струи мочи, мочеиспусканием по каплям, а также выделением содержимого дивертикула после мочеиспускания. Обструкция может быть столь выраженной, что вызывает тяжелое поражение верхних мочевых путей и/или сепсис. По данным анализа большой серии наблюдений, при уретральном дивертикуле в 20% случаев отмечался пузыр-но-мочеточниковый рефлюкс.100 Лечение в случае обструктивного дивертикула состоит в эндоскопическом рассечении дистальной его части, функцио-
344 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА
пирующей как клапан. Обычно уже сразу после вмешательства отчетливо видны признаки эффективного устранении обструкции. Однако требуется значительный период времени для того, чтобы уретра восстановила свою нормальную конфигурацию на уретрограмме. Открытое иссечение дивертикула с реконструкцией уретры также используется и иногда является даже более предпочтительным.*9
Стеноз уретры у девочек вызывает дисфункцию мочевого пузыря той или иной степени выраженности. Нормальная уретра у новорожденных девочек должна пропускать French катетер № 10—12 и каждый год размер катетера возрастает на один номер, пока не достигнет у подростков № 22—26. При стенозе уретры у девочек в анамнезе, как правило, отмечаются трудности контроля за мочеиспусканием в дневное и ночное время, учащенное мочеиспускание и инфекция мочевого тракта в виде пиелонефрита. Микционная цистоуретро-графия может выявить сужение дистального отдела уретры с супрастенотическим расширением в виде волчка или моркови (рис. 53-6). Подобная рентгенологическая картина отмечается и при дет-рузорно-сфинктерной диссинергии.
Считается, чго при уродинамическом обследо-
Рис. 53-6. 6-летияя девочка с рецидивирующей инфекцией мочевого пузыря. Отмечалось частое мочеиспускание и императивные позывы. На микционной цистоуретрогрймме — правосторонний пузырно-мочеточниковын рефлюкс I степени. Конфигурация уретры типична для стеноза сс дистального отдела, но подобная форма может быть и при детрузорно-сфинктерной лиссинері ни. Порой інффереициальиая диагностика между этими двумя видами патологии довольно трудна. Большинство детских хирургов и урологов лечат таких пациентов фармакологически, прежде чем производить под общей анестечией калибровочное обследование и бужированис. У этого ребенка уретра была значительно сужена. Леночке произведено бужированис, после чего исчезли и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, и клинические симптомы.
вании для стеноза уретры характерна плоская кривая в фазе мочеиспускания, однако мы не наблюдали этого признака. Кроме того, во многих случаях исследование уродина мики не проводится, поскольку микционная цистоуретрография достаточно четко выявляет стеноз уретры. Следует очень осторожно делать вывод о значительном стенозе уретры по данным уретрограмм, даже когда имеется описанная выше картина, если у ребенка отмечаются признаки детрузорно-сфинктерной диссинергии, в частности принятие определенной позы. Дилатация уретры очень часто оказывается эффективной, если делается под общей анестезией, как и должно быть у девочек. Уретру расширяют бужем, размеры которого на 20% должны превышать калибр, соответствующий возрасту. Необходимость в повторном бужировании возникает редко.
Пролапс уретры. По нашему опыту, пролапс уретры у девочек встречается исключительно у черных девочек в возрасте 3—4 лет. Этот факт плохо поддается объяснению. Обычно у таких пациенток отмечается дистресс, чаще всего связанный с проблемами мочеиспускания. При осмотре видно выбухание синюшного округлого образования («кольца») в области наружного отверстия уретры (рис. 53-7). В качестве одного из возможных методов лечения предлагается иссечение пролаби-рующей уретры с наложением анастомоза. Однако наш опыт показывает, что введение катетера Фо-лея с фиксацией лигатурой на катетере пролаби-рующей слизистой дает такие же результаты, причем госпитализация требуется всего на сутки.
Синехии вульвы. Считается, что соединение спайками больших половых губ у маленьких девочек является признаком гипоэстрогенемии."" Половые губы могут быть обнажены (лишены поверхностного слоя) и сращены спайками на значительном протяжении. Мы обычно разъединяем губы под местной анестезией или без анестезии. Затем назначается эстрогенный крем или ежедневный очищающий туалет промежности для того, чтобы предотвратить рецидив сращения. Приблизительно 20% таких больных возвращаются в течение 2 лет после лечения. В процессе нормального роста и развития проблемы, связанные с данной патологией, исчезают, однако в качестве элемента гигиены промежности желательно разделение си-нехий как можно в более раннем возрасте.
Меатостеноз у мальчиков. Стеноз наружного отверстия уретры у мальчиков возникает иногда в результате аммониевого дерматита. При этом у ребенка отмечаются неприятные ощущении с раздражением и мелкими надрывами кожи во время натужипания при мочеиспускании. Нередко на белье остаются пятнышки крови. Кроме того, что очень немаловажно, маленькие мальчики, стоя в туалете, в связи с затрудненным мочеиспусканием не могут «попасть» струей мочи в унитаз. Если просто отмечается узкая струя мочи без проблем, связанных с «попаданием» струей в унитаз, и без боли, то, по нашему мнению, это еще не является показанием к меатотомии.
Предыдущая << 1 .. 254 255 256 257 258 259 < 260 > 261 262 263 264 265 266 .. 291 >> Следующая

Реклама

Гидра

гидра

gidrator.com

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed