Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 254

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 248 249 250 251 252 253 < 254 > 255 256 257 258 259 260 .. 291 >> Следующая

С целью трепировки сознательного контроля за опорожнением пузыря в некоторых медицинских центрах использовалась трансуретральная электростимуляция мочевого пузыря. Однако это обычно очень длительное лечение, для получения эффекта от которого иногда требуется проведение не одной сотни сеансов. Тем не менее в некоторых исследованиях получены очень обнадеживающие результаты, особенно в плане улучшения растяжимости мочевого пузыря.212' Для того, чтобы объективно оценить эффективность данного метода, требуется накопление опыта, а пока он все же может быть избирательно применен у некоторых детей. в ряде случаев определенный эффект достигается с помощью селективной ризотомии корешка сакрального нерва и электрической стимуляции его корешков.311^32
При нейрогенном мочевом пузыре с повышенной резистентностью выходного отдела, проявляющейся высоким давлением в фазе мочеиспускания, может быть проведена дилатация уретры, позволяющая снизить давление и улучшить растяжимость мочевого пузыря.33 Наш довольно ограниченный опыт применения этого метода достаточно обнадеживает, особенно при использовании его у девочек, у которых высокое внутрипузырное давление обнаруживается в очень раннем возрасте.
У детей с высоким пузырным давлением и поражением верхних мочевых путей, когда невозможно лечение ОПК и/или фармакологическими препаратами, может оказаться необходимым временное отведение мочи путем кожной везикостомии.3435 Это позволяет стабилизировать состояние и защитить мочевой тракт до тех пор, пока не станет
338 МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И УРЕТРА
Рис 53-4. А, Мочевой пузырь пациента со spina bifida с очень высоким пузырным давлениеч и отсутствием растяжимости пузыря. Ha микциониой цистоуретрограмме янден толстостенный пузырь с малой емкостью и многочисленными дивертикулами.
В, Вид пузыря посте 18-мес»чного лечения энтихолииергическими препаратами с периодический катетеризацией. На цистограч-ме пузырь имеет большую емкость, число дивертикулов значительно уменьшилось. На фоне очищающей периодической катетеризации и аитихолинергнческой терапии пациент остапа.лся сухим.
возможным применение других методов лечения. Мы приберегаем отведение мочи для тех случаев, когда имеется серьезное поражение верхних мочевых путей и больной при этом в силу социальных, медицинских и анатомических причин не может получать лечение, описанное выше.
Хирургическое лечение. Хотя в большинстве случаев при нейрогенном мочевом пузыре вполне аффективно консервативное лечение, однако при ПМР, тяжелом нарушении растяжимости мочевого пузыря или отсутствии эффекта от консервативной терапии может понадобиться хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение ПМР при нейрогенном мочевом пузыре осуществляется так же, как и лечение ПМР при нормальном мочевом пузыре (см. главу 52). Однако до и после хирургического вмешательства необходимо проводить лечение гипертонуса и слабой растяжимости пузыря, чтобы предотвратить рецидив, частота которого чрезвычайно высока.34 Это лечение состоит в лекарственной терапии и ОПК, обсуждавшихся выше. Иногда может потребоваться хирургическая пластика (наращивание) мочевого пузыря.
Хирургическое наращивание мочевого пузыря направлено на создание резервуара с хорошей растяжимостью и адекватным объемом, что позволяет удерживать мочу до тех пор, пока этот резервуар не будет опорожнен путем ОПК с интервалами, социально приемлемыми и удобными. Использование сегментов толстой или тонкой кишки, подшиваемых в виде заплаты к широко раскрытому мочевому пузырю, стало стандартным методом наращивания мочевого пузыря (см. главу 54).
Однако разработаны и другие способы, которые, возможно, станут ведущими в лечении данной патологии.
Альтернативный вид оперативного вмешательства, разработанный в последние 5 лет, — гастро-цисгопластика.37 38 С нашей точки зрения, технически это не особо сложная и вполне выполнимая операция. Достоинством метода является пониженное слизеобразование и невысокий риск инфицирования мочи, а также достижение электролитного баланса у пациентов с почечной недостаточностью.3* Сведения об отдаленных результатах применения этого метода отсутствуют, однако надо полагать, что желудок, по-видимому, является идеальным трансплантатом, обладающим несомненными преимуществами перед тонко- и толстокишечной пластикой (см. главу 54).
Еще один метод, который избирательно может быть использован у некоторых больных, — аутопластика (аутонаращиванис) мочевого пузыря или детрузорэктомия. Это вмешательство заключается в удалении детрузора примерно половины пузыря, подлежащая слизистая остается при этом интакт-ной, что увеличивает размеры растяжимой поверхности, а это в свою очередь уменьшает внутри-пузырное давление и увеличивает объем пузыря. Достоинства данного метода в том, что эпителий пузыря не замещается желудочно-кишечным эпителием, как при пластике из кишки, что устраняет ряд проблем, связанных с кишечными трансплантатами (см. главу 54). Число больных, прооперированных по этому методу, и сведения об отдаленных результатах очень скудны, но данный метод является важной альтернативой у больных
Предыдущая << 1 .. 248 249 250 251 252 253 < 254 > 255 256 257 258 259 260 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed