Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 24

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 291 >> Следующая

У новорожденных детей болезнь Гиршпрунга приходится также дифференцировать с простым мекониевым илеусом, который встречается обычно при кистофиброзс. Просвет кишечника при этом закупорен густым вязким чеконием, что проявляется признаками обструкции дистальных отделов подвздошной кишки и отсутствием стула. Ирри-гография выявляет резкое сужение толстой кишки (более выраженное, чем при болезни Гиршпрунга), часто с небольшими плотными комочками в ее просвете. В тех случаях, когда клизма с водорастворимым контрастным веществом оказывается неэффективной, производится оперативное вмешательство. Во время операции переходная зона в подвздошной кишке напоминает картину, которая отмечается при тотальном ai англ позе толстой
кишки. Биопсии в такой ситуации помогает исключить болезнь Гиршпрунга.
К счастью, синдромы нарушения кишечной перистальтики редко встречаются у новорожденных, ко их очень важно дифференцировать с болезнью Гиршпрунга.30 Данная группа включает в себя синдром мегацистис-микроколон-гипоперистальтики кишечника, миопатию полых органов, хроническую кишечную псевдообструкцию и другие виды патологии. Эти синдромы носят очень неопределенный характер, а потому и трудно диагностируются. Наиболее тяжелые их варианты проявляются выраженной кишечной непроходимостью у новорожденных со вздутием живота, большим мочевым пузырем, гидроуретеринефризом и микроколон с неполной ротацией кишечника. Если при этом проводится рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества через рот, то отмечается задержка пассажа. Дифференцировать синдром от болезни Гиршпрунга помогает обнаружение ганглиозных клеток в биопсийном материале, взнтом на разных уровнях кишечника. Хотя прогноз в этой группе больных очень неблагоприятный, однако описаны редкие случаи выздоровления при проведении тотального парентерального питания.
После периода новорожден ности болезнь Гиршпрунга чаще всего приходится дифференцировать с функциональными запорами. Порой тщательно собранного анамнеза бывает достаточно для дифференциальной диагностики. В отличие от пациентов с болезнью Гиршпрунга, дети с функциональными запорами периодически имеют плотный обильный стул, отхождение которого сопровождается болями и кровотечением из анальных трещин. Кроме того, у них отмечается каломазание, редко встречающееся при болезни Гиршпрунга. В анамнезе пациентов с функциональными запорами нет указаний на какие-либо нарушения опорожнения кишечника в раннем детстве. Запоры становятся постоянными лишь после появления трещин заднего прохода до того, как ребенок приучен самостоятельно ходить в туалет или, чаще всего, после этого. Обследование обычно не требуется, за исключением тех случаев, когда запоры сохраняются, несмотря на периодическое применение слабительных средств у ребенка, приученного к регулярному самостоятельному опорожнению кишечника.
При упорно продолжающихся запорах иррига-графия редко помогает в диагностике, однако ее все же следует проводить с последующей биопсией. В большинстве наблюдений достаточно бывает ас-пирационной биопсии. В редких случаях, когда все попытки лечения функциональных запоров оказывались безуспешными, особенно если в семье также отмечались тяжелые запоры, мною была использована ректальная миэктомия, не столько как лечебное вмешательство, сколько как метод расширенной биопсии,31 в основном с целью более достоверной диагностики таких редких неврологических состояний, как нейронная кишечная дисп-лазия, ганглионейроматоз, нейрофиброматоз. До
34 БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА
осуществления миэкгомии все пациенты обследовались на предмет гипотиреоидизма и медуллярной карциномы щитовидной железы.11
ЛЕЧЕНИЕ
Декомпрессия. Как только установлен диагноз аганглиояа, необходимо сразу начинать активное лечение, которое заключается в лаваже толстой кишки, наложении кишечного свища или первичном радикальном вмешательстве. Откладывать лечение не следует, ибо .что может лишь способствовать присоединению энтероколита, который самым неблагоприятным образом отражается па результатах лечения.
Лаваж толстой кишки — это не просто клизма, а повторное механическое ее промывание, осуществляемое несколько раз в день через грубку с большим просветом и боковыми отверстиями. Поскольку для этих целей используется большое количество жидкости, то лучше всего применить физиологический растпор, дабы избежать электролитных нарушений. Цель процедур — декомпрессия кишечника с минимальным при этом вмешательством в кислотно-основное состояние.
Лаваж стал применяться в Европе несколько десятилетий тому назад в качестве альтернативы ко-лостомии. Лечение проводилось в основном в стационаре и продолжалось длительно, вплоть до ра-дикальнот оперативного вмешательства. Хотя лично я не являюсь сторонником такого подхода, однако другими специалистами подобная тактика применяется в редких случаях и в определенных обстоятельствах, а именно: когда поздно устанавливается диагноз и предполагается радикальная операция, при значительном расширении проксимального отдела толстой кишки, а также если родители ребенка достаточно «надежны» и могут осуществлять эти процедуры самостоятельно и эффективно. Лаваж используется при наличии короткого аганглионарного сегмента, когда планируется одноэтапное хирургическое лечение. У детей с длинным сегментом лаваж не показан. Все хирурги, занимающиеся лечением детей с болезнью Гиршпрунга, должны быть знакомы с техникой лава-жа, тем более, что эта методика применяется в лечении энтероколита.
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed