Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 223

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 217 218 219 220 221 222 < 223 > 224 225 226 227 228 229 .. 291 >> Следующая

В ряде исследований выявлено бесплодие разной степени и угнетение сперматогенеза у мужчин, перенесших односторонний перекрут яичка1*30 с соответствующими отклонениями в анализах спермы, причем степень отклонений зависела от длительности ишемического поражении янчка. Пока недостаточно ясно, являлись ли эти изменения результатом предшествующих перекруту аномалий яичка, которые и послужили причиной перекрута, или результатом уже имевшегося ко времени операции аутоиммунного поражения коктралатсраль-ного яичка- Данные исследований как у людей, так и у животных непостоянны и часто противоречивы. Поэтому и не существует определенных четких рекомендаций относительно того, следует ли удалять яичко после устранения перекрута во всех случаях, когда длительность заболевания превышает условно принятый срок (12—24 часа). Каждый хирург должен осознавать, что оставление иичка после устранения перекрута при большой длительности ишемии (24 часа) может оказаться небезобидным. До тех пор, пока не будет достигнуто согласие в этом вопросе, кажется неприемлемым альтернативный подход, заключающийся в лечении аутоиммунного поражения иммуносуп-рессорами во время хирургического вмешательства или в профилактической фиксации яичек у мальчиков в раннем подростковом возрасте (11—12 лет), если имеются признаки деформации в виде языка колокола (горизонтально лежащее яичко).
В нашей работе мы, как и другие хирурги/ придерживаемся более активной тактики, произнодя орхэктомию при длительности перекрута свыше 12 часов, предполагая, что удаление одной, ишеми-чески пораженной гонады предупредит ее возможное неблагоприятное влияние в последующем на способность к оплодотворению и деторождению. А возможность использования протезов яичек,
294 ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА
обладающих прекрасными косметическими характеристиками, позволяет устранить и психологический компонент последствий односторонней орх-эктомии.
Перекрут привесков. Если в результате осмотра и обследования ребенка с осірой мошонкой установлен диагноз перекрута придатков, не вызывающий сомнений, многие рекомендуют придерживаться выжидательной тактики. Б большинстве случаев лечение включает в себя постельный режим с приподнятым фиксированным положением мошонки и назначение анальгетиков, в том числе нестсроидных противовоспалительных препаратов. В результате обычно уменьшаются боли, болезненность, гиперемия и отек. Хотя некоторые хирурги и считают, что перекрут придатков никогда не требует оперативного лечения, однако мы, основываясь на своем опыте, не можем согласиться с этой точкой зрения.31 Когда консерва гииное лечение, описанное выше, сопровождается усугублением симптоматики, либо симптомы остаются прежними по интенсивности в течение более чем недели, причем усиливаются при двигательной активности, оправдано диагностическое хирургическое вмешательство. Удаление некротически измененного придатка и эвакуация реактивной водянки яичка быстро приводят к купированию симптомов. По нашему опыту, необходимость в оперативном вмешательстве при перекрутс придатков возникает редко, поскольку в большинстве случаев симптоматика исчезает в течение 2—3 дней.
Эпидидимит. Лечение острого эпидидимита заключается в основном в назначении специфических антибиотиков с учетом чувствительности выделенных при посевах микроорганизмов. Однако чаше всего выбор антибиотиков осуществляется эмпирическим путем. На практике результаты посевов мочи могут быть отрицательными даже в тех случаях, когда диагноз эпидидимита установлен точно во время диагностического вмешательства.
предпринятого в связи с подозрением на перекрут яичка. Хорошо известно, что рефлюкс стерильной мочи по семявыносяшему протоку в придаток яичка может вызвать воспалительный процесс даже при отсутствии бактерий. Таким образом, первоначальный анализ мочи и последующие посевы могут не иметь диагностического значения. Очень важно, независимо от того, имеется или отсутствует доказанная посевами инфекция, провести при остром эпидидимите тщательное урологическое обследование, чтобы подтвердить или исключить врожденные аномалии мочеполового тракта, которые могут предрасполагать к развитию эпидидимита.
Каждому мальчику с острым эпидидимитом и положительными посевами мочи необходимо произвести микционную цистоурет рографию и обследование верхних мочевых путей, обычно ульгра-сонографию. Аналогичный подход должен быть и к мальчикам предподрос гкового возраста с эпидидимитом и отсутствием высева из мочи. У таких больных могут быть выявлены эктопия мочеточника, клапан задней уретры, пузырно-мочеточпи-ковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь. Иногда в подобных ситуациях возникает необходимость в дальнейшем, более углубленном обследовании с применением изотопной сцинтиграфии, эндоскопии и других методов, выбор которых определяется характером выявленных аномалий. Недавно мы лечили мальчика 12 лет, у которого остро возникло воспаление левой половины мошонки. Установлен диагноз эпидидимита. Из мочи была высеяна кишечная палочка. При обследовании выявлен мембранозный клапан задней уретры и рефлкже в нижний сегмент удвоенного мочевого тракта слева. Хотя такие случаи не часты, однако они показывают разнообразие урологической патологии, которая может предрасполагать к развитию острого эпидидимита.
Предыдущая << 1 .. 217 218 219 220 221 222 < 223 > 224 225 226 227 228 229 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed