Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 218

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 212 213 214 215 216 217 < 218 > 219 220 221 222 223 224 .. 291 >> Следующая

45. Parkharo DA: Torsion of an inira-abdorainal seminoma of the testis. Br J Surg 52:25—27, 1965-
46. Bcvan AD: Operation for undescended testicle and congenital inguinal hernia. JAVA 33:773—777, 1899.
47. Bevan AD: The surgical lrentmcnt of undescended testicle. JAMA 41:718—724, 1903.
48. Torek P: Technique of orchidopexy. NY Slate і Med 90:948 -953, 1909.
49. Miller HC: Transscptal orchidopexy for cryptorchidism. J Urol 98:503 505. 1967.
50- DeNeItO NFO. Goldberg HM: A method of orchidopexy. Surg Gynecol ObSWI 118:840—842. 1964.
51. Koop CE. Minor CL: Observations on the undescended testes: II. The technique of surgical management. Arch Surg 75:898 90S, 1957.
52. Brolhers I.R HI, Weber CH Jr. Ball TP Jr: Anorchism versus cryptorchidism: The importance of a diligent search for intraabdominal testes. J Urol 119:707—708. 1978.
53. Clatworthy HW Jr, Hcllabaugh RS, Crosfeld JL: The "long loop vas" orchidopexy for the high undescended testis. Am Surg 32:69—73, 1972.
54. Pauanik SR, Mencia LF, Gilbert MG: Artificial testicles in children: A new Silastic gel testicular prosthesis. J Urol 109:735— 736, 1973.
Глава 50
ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА
Перекрут яичка или семенного канатика является, несомненно, самой частой ургентной патологией мочеполового тракта у детей, проявляющейся картиной «острой мошонки». Поскольку перекрут относится к самым серьезным заболеваниям среди тех, что могут быть причиной «острой мошонки», то именно он должен быть в первую очередь отдифференцирован у детей с гиперемией, припухлостью и болезненностью одной из половин мошонки. В результате перекрута возникает механическая артериальная ишемия — основной патофизиологический процесс, а потому главное в лечении перекрутя — хирургическое его устранение и фиксация яичка с использованием оптимальных методов данного вмешательства. Если диагноз установлен своевременно и вмешательство произведено незамедлительно, то естественным результатом лечения является сохранение жизнеспособности яичка. Если же диагноз устанавливается поздно, а оперативное вмешательство откладывается, то исход часто бывает неблагоприятным. Необходимость хирургического вмешательства при перекруте яичка не вызывает сомнений, а потому главное для клинициста — как можно раньше установить диагноз. Несмотря на появление все большего числа сложных методов диагностики, обычное клиническое обследование продолжает оставаться основным в дифференцировании перекрута яичка и других причин, вызывающих «острую мошонку» (табл. 50-1). Заболевания, которые следует дифференцировать с перекрутом яичка, представлены в таблице 50-1. Этому перечню необходимо следовать неукоснительно. Цель дифференцировки с перечисленными заболеваниями — не промедлить с хирургическим вмешательством при наличии сомнений и неуверенности в диагнозе. Диагностическое хирургическое вмешательство при остром воспалении мошонки абсолютно оправдано и должно быть произведено незамедлительно, если есть хоть малейшие сомнения относительно адекватности кровоснабжения яичка.
Клинические проявления. Перекрут яичка может возникать в любом возрасте — от периода ново-
рожденное™ до старости (седьмое десятилетие),2 но наиболее часто — в старшем детском или в подростковом возрасте, причем возрастной «пик» этого заболевания приходится на 14 лет.' Перекрут яичка у новорожденных (как правило, экстравагинальный) — хорошо известная патология, которая будет представлена в данной главе ниже. Считается, что перекрут придатков яичка обычно возникает в более раннем возрасте, чем перекрут самого яичка, однако возрастное «несоответствие» не должно рассматриваться как дифференциально-диагностический критерий.
Боль в области яичка или мошонки — первый симптом перекрута яичка, отмечающийся более чем у 80% пациентов с данной патологией.3 Некоторые исследователи отмечают постепенное появление болей,'1 другие указывают на очень острое начало.5 Наш опыт показывает, что начало всегда острое — это и отличает перекрут от других заболеваний и способствует своевременному осуществлению оперативного вмешательства. Остро возникшие сильные боли, как правило, заставляют незамедлительно обращаться к врачу. Постепенное появление неприятных ощущений в области мошонки, переходящих в течение 12—24 часов
ТАБЛИЦА 50-1. Дифференциальная диагностика при перекруте яичка
«Большие» заболевания Перекрут яичка Перекрут придатков:
привеска яички
привеска придатка
жиральлесова органа (плрядилимиса) отклоняющегося проточка Эиндндимит/орхит Инфекционные Травматические *Милые* заболевания
Идиопатическнй отек мошонки
Грыжа/водянка
Болезнь Шенленна—Гепоха
Травма
Опухоли
ПЕРЕКРУТ ЯИЧКА 289
в нарастающие боли, более характерно для перекрутя придатков яичка или для орхоэпидидимита. Радиация болей вверх, в паховую область или нижний квадрант живота на этой же стороне, отмечается при перекруте яичка чаще, чем при любой другой причине «острой мошонки». Несоответствие тяжести приступов кратковременных болей минимальным воспалительным изменениям, выявляемым при осмотре, также более характерно для перекрута яичка.
Предыдущая << 1 .. 212 213 214 215 216 217 < 218 > 219 220 221 222 223 224 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed