Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Наибольшие различия оперативных методов касаются способа низведения яичка в карман мяси-
^мясистая мышца (fascia dartos)
глубокие внутр. надчревные сосуды рассечены
Рис. 49-1. Операция орхнпексии. Л, Небольшой поперечный разрез делают в кожний складке над внутренним паховым кольцом.
B1 Открывают скарповскую фасцию и тщательно очищают ее. чтобы в последующем легче было ушивать. Делают разрез фасции наружной косой мышцы- Если при разрезе не рассекают наружное кольцо, то реконструкция пайового канала не требуется.
C1 Мойнлнэируют яичко и грыжевой мешок и рассекают остатки губернакулума.
DhE, Грыжевой мешок отделяют от элементов канатика.
F1 Грыжевой мешок перевязывают и удаляют. После удаления мешка видно, каков» длина канатика. При необходимости перевязывают и рассекают глубокие нижние надчревные сосуды.
G1 Оперирующий хирург указательным пальцем «проходит* через наружное паховое кольцо в мошонку, подтягивает кожу мошонки 5(KIhIIlIlM гшльцем.
Рис. 49-1. Продолжение. Н, Рассекают кожу мошонки. Мясистую фасцию захватывают двумя москитами и рассекают. I, Зажим Пеана кнодят по пальцу в рану в паховой области. J. Яичко захватывают н низводят в кАрман мясистой фасции.
К, В качестве альтернативного способа можно прошить толстым шелком на игле Киса (Keith) нижний полюс ничка. После ушивания мясистой фасции вокруг канатика ннть нывидят наружу через кожу мошонки и завязывают над тампоном. Кожу мошонки ушивают тонкими отдельными рассасывающимися шиами.
1. Ушивают фасцию наружной косой мышцы и скарповскую фасцию.
М, Кожу ушияают отдетьными подкожными шиами.
стой оболочки. Одни из способов предполагает прошивание нижнего полюса яичка толстой нитью, за которую его и низводят. Если применяется данный метод, то нить выводят наружу через кожу мошонки ниже разреза на мошонке и завязывают над марлевым тампоном, обеспечивая таким образом дополнительную фиксацию. Очень редко нить фиксируют к резиновому ремешку по внутренней поверхности бедра, как это делалось раньше.51 Боїьшинстно хирургов предпочитает просто осторожно захватить яичко зажимом и низвести в мо-
шонку. Мясистую фасцию ушивают отдельными швами, яичко оказывается снаружи фасции, и сосудистая ножка при этом не сдавлена. Осложнения отмечаются чрезвычайно редко. Если при выделении предпринимаются все меры осторожности, то атрофия яичка также возникает редко.
При высоком ретроперитонеальном или интра-абдоминальном положении яичка длина сосудов может оказаться недостаточной для его низведении. У таких больных при одностороннем криптор-хизме следует произвести орхиэктомию в расчете
286 НЕОПУСТИВШИЕСЯ ЯИЧКИ
на то, что контралатеральное яичко будет выполнять гормональную и репродуктивную функции. Кроме того, удаление яичка в подобных случаях устраняет угрозу малигнизашіи." К счастью, хирургам редко приходится лечить больных с двусторонним интраабдоминальным или высоким рет-роперитонеальным расположением яичек. В такой ситуации длина сосудистой ножки любого из яичек может оказаться недостаточной для эффективной орхипексии обычным методом, а поэтому следует производить очень тщательное выделение, которое позволяет иногда обнаружить коллатеральные сосуды, отходящие от нижней надчревной артерии. Эти сосуды могут питать яичко после перевязки семенной артерии, соответственно на этих сосудах яичко и низводят.53
При анорхизме или при хирургическом удалении яичка, которое оказалось невозможно низвести в мошонку, рационально в ряде случаев использовать наполненные гелем силиконовые34 или иные протезы яичка, что позволяет решить косметические и психологические проблемы, нередко возникающие у таких больных.
В некоторых случаях во время операции по поводу одностороннего крипторхизма обнаруживается семявыносящий проток, но яичко отсутствует. Высказывается предположение, что в подобной ситуации яичко может быть атрофировано в результате перенесенного в прошлом перекрута, а потому рекомендуется фиксировать контралате-ральное яичко, чтобы предотвратить нерекрут единственного яичка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Feiander WM, Luna G1 Lilly JK: Poiyorchidism: Case report and literature review. J Urol 119:705—706. 1978.
2. Scorer CG: Early operation on the undescended testis. Br J Surg 54:694—698, 1967.
3. Jost A: Recherche* sur les correlations endocrines dans Ie deve-Іорреглепі foetal. Bull Soc Fribourge Sei Nat 40:130—133, 1950.
4. Engte ET: ЕхрегігпептаІІу induced descent of the testis in the macacus monkey by hormones front the anterior pituitary and pregnancy urine. Endocrinology 16:513—520, 1932.
5. Browne D: Some anatomical points in operation for undescended testicle. Lancet 1:460—464, 1933.
6. Koop СБ: Observations on undescended testes: I. Significance of empty scrotum, indication for orchiopexy. Arch Surg 75:891— 897, 1957.
7. Campbell HE: Incidence of malignant growth of undescended testicle: Critical statistical study. Arch Surg 44:353 369, 1942.
8. Campbell HE: The incidence of malignant growth of the undescended testicle: A reply and re-evaluation. J Urol 81:663—668, 1959.
