Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
Антибиотики нашн пациенты получают в течение 3—4 месяцев. За это время исчезает отек анастомоза и рассасывается шовный материал — два фактора, обусловливающие развитие послеоперационной инфекции мочевого тракта и анастомоти-ческой стриктуры.
Послеоперационные осложнения. Послеоперационные осложнения включают в себя инфекцию, кровотечение, ранний послеоперационный отек и сужение зоны анастомоза. Частота осложнений очень невелика, если во время первичной операции отсутствуют признаки инфицирования почки. Дооперационная санация мочи с применением соответствующих антибиотиков обеспечивает стерильность мочи. Ранний послеоперационный отек, способствующий длительному подтеканию мочи, лечат путем постановки двойного '-образного стента соответствующего размера, что помогает достичь декомпрессии почечной лоханкн. Стент оставляют на месте на 10—14 дней. За это времн отек исчезает. В более поздние сроки может сформироваться ригидная стриктура анастомоза. У детей ее приходится устранять с помощью повторной пиелопластики. Однако у некоторых больных успешной бывает баллонная дилатация, к которой следует выборочно прибегать в редких случаях.31
Диспансерное наблюдение. Чтобы закрепить эффективность пиелопластики, необходимо осуществлять тщательное диспансерное наблюдение за больным. В нсосложненных случаях через 4—6 недель после операции мы проводим первое
278 ОБСТРУКЦИЯ ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
0-30MIN LASIX WRSHOUT BKGD SUBTRflCTED-NORMALIZED
WTB—зигв1
minute*
Рис. 48-4. А, Ренальная сканограмма через 6 месяцев после операции показывает улучшение клиренса ДТПК через 20 минут после введения фуросемида (та же больвая, что и на рнс. 4К-1).
B1 Кривая ренальной сканограммы череч 6 месяцев после операции свидетельствует об устранении обструкции пиелоуретерально-го сегмента справа.
ультразвуковое исследование. Если при этом пе обнаруживается никаких осложнений, то через 4—6 месяцев после вмешательства больного обследуют с применением инфузионного сканирования (рис. 48-4). Повторная сонография рекомендуется
через год и затем каждые два года до подросткового возраста. Повторную инфузионную реногра-фию проводят только в тех случаях, когда возникает подозрение на рецидив обструкции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Murjitiy LIT: The History of Urology. Charles C Thomas, Springfield, Hl.. p 197, 1972.
2. Иіпгаал F Sr: Experimental hydronephrosis: Repair following urctcrocysloneostoray in while rats with complete ureteral obstruction. J Urol 3:147—152, 1919.
3. Hinman Г Sr: Pathogenesis of hydronephrosis. Surg Gynecol Obstet 58:356—360, 1934.
4. Robson WJ1 Rudy SM, Johnston JH: Periureteric obstruction in infancy. J Pediatr Surg 11:57—60, 1976.
5. Valayer J. Adda Ci Hydronephrosis due to pelviureleric junction in infancy. Fr J Urol 54:451 454, 1982.
6. IIepinslall RH: Pathology of the Kidney. little. Brown. Boston, p 84, 1974.
7. Ham AW, Lesson TS: Histology. 1. B. Lippincott, Philadelphia, p 724, 1961.
8. Kjurhuus JC1 Nerstrom B, Gyrd-Hansen N, Rask-Anderson H: Experimental hydronephrosis. An electrophysiologic investigation before and after release of obstruction. Acta Chir Scand (suppl) 472:17—28, 1976.
9- Chevalier RL: Role of the renin-angiotensin system in renal response to neonatal hydronephrosis. Dialogues Pediatr Urol 13№):5—6, 1990.
10- Klflhr S: Immunologic aspects of urinary tract obstruction. Dialogues Pediatr Urol 13(6):3-4, 1990.
11. Salinas-Madrigal 1.: Complex pathology of obstructive nephropathy. Dialogues Pediatr Urol 13(6):2-3, 1990.
12. Kruegcr RP, Ash J, Siver MM, ct al.: Primary hydronephrosis, assessment ?f diuretic renography, pelvis perfusion, operative findings, and renal and ureteral histology. Urol Clin North Am 7:231—24Z, І9Я0.
13- Ruano-GH D, Coca-Payeres A, Tejedo-Maten A: Obstruction and normal recanalizalion of the ureter in the human embryo: lis relation to congenital ureteric obstruction. Eur Urol 1:287— 291, 1975.
14. Arams HJ1 Buckbindcr ME, Sulton AP: Benign ureteral lesions, rare causes of hydronephrosis in children. Urology 9:517—520, 1977.
15. Mandell J, Kinard HW, Minlestoedi CA, Seeds JW: Prenatal diagnosis of unilateral hydronephrosis with early postnatal obstruction. J Urol 132:303 - 307, 1984.
16. Johnston JH, Evans JP1 Glassberg Kl: Pelvic hydronephrosis in children: A review of 219 personal cases. J Urol 117:97 101, 1977.
17. Chevalier RL, Campbell F, Benbridge ANAG: Nephrosonography and renal scintigraphy in evaluation of newborn with rcno-megaly. Urology 24:96—103. 1984.
18. Baker MD, Rosenberg ER, Bowie JD. Call S: Transient in utero hydronephrosis. J Ultrasound Med 4:51—53, 1985.
19. Whitaker RH: Methods of assessing obstruction in dilated ureters. Br J Urol 45:15—22, 1973.
20. Ripley SH, Snraerville JJF: .Whitaker revisited. Br J Urol 54:594—598. 1982.
ОБСТРУКЦИЯ ПИЕЛОУРЕТЕРАЛЬНОГО СЕГМЕНТА 27В
21- Veln-Navarrete R: Constant pressure flow-controlled antegrade pyelography. Eur Urol 8:265 268, 1982.
22. Woodbury PW1 Mitchell ME, Schcidlcr DM, el al.: Constant pressure perfusion: Л method to determine obstruction in the upper urinary tract. J Urol 142:632 635, 1989.
