Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 200

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 194 195 196 197 198 199 < 200 > 201 202 203 204 205 206 .. 291 >> Следующая

однако, добавочная почка поднимается выше «нормальной» почки, а также может занять по отношению к ней переднее или медиальное положение.
Разнообразным бывает положение и мочеточников.28,2* В половине всех наблюдений мочеточники основной и добавочной почек соединяются и впадают в мочевой пузырь единым устьем. В остальных случаях они впадают в пузырь раздельно, при этом мочеточник добавочной почки обычно экто-пирован или даже открывается вне мочевого пузыря. Чаще всего закон Вейгерта-Мейсра оказывается «соблюденным» (т. е. устье мочеточника верхней почки расположено в пузыре ниже и медиальнес устья мочеточника нижней почки). E небольшом проценте случаев этот закон нарушен и более каудально расположенная добавочная ночка дренируется в пуэыриый треугольник ниже второго мочеточника.
Добавочные почки клинически не проявляются и в большинстве случаев обнаруживаются случайно при обследовании по иному поводу, чаще всего у взрослых. У некоторых же пациентов развивается гидронефроз добавочной почки и тогда возникают симптомы обструкции — боли и опухолевидное образование. Порой также возникает инфекция. Кроме того, добавочная почка может сдавливать или деформировать лоханку или мочеточник основной почки, вызывая боли, связанные с обструкцией, присоединяющейся инфекцией или мочекаменной болезнью. Б редких наблюдениях при экстравезикальной эктопии добавочного мочеточника отмечается недержание мочи. В большинстве случаев добавочная почка гипоплазирована и функция ее снижена. В такой ситуации рекомендуют удалять сверхкомплектный орган, однако если мочеточники обеих почек сливаются или оба органа патологически изменены, то необходимо приложить все усилия для осуществления реконструктивного вмешательства.
Диагноз добавочной почки редко ставится у детей, однако с более широким внедрением в практику анте- и постнаталыюго ультразвукового скри-нингового обследования плодов и грудных детей детские хирурги и урологи все чаще и чаще стали сталкиваться с этой аномалией. Необходимо самым тщательным образом обследовать добавочную и основную почку на стороне поражения, чтобы возможно более объективно установить состояние функции и наличие или отсутствие обструкции. Реконструктивное вмешательство, произведенное в детском возрасте как можно раньше, может предупредить присоединение инфекции, развитие гидронефроза, образование камней, снижение функции — изменения, часто обнаруживаемые у взрослых пациентов с добавочными почками.
Эктопия и аномалии слияния. Под ренальной эктопией понимается расположение почки не в «нормальной» почечной ямке, а в любом другом месте. Если почка имеет необычную локализацию, ио на «своей» стороне, то данную аномалию обозначают как простую эктопию. Если же почка перемещается на противоположную сторону, то этот порок рассматривается как перекрестная эктопия.
264 АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ПОЧЕК
причем эктопировинная почка может сливаться со второй почкой, но может располагаться и изолированно. В данном разделе обсуждается каждый из этих вариантов и, кроме того, такие специфические аномалии слияния как подковообразная почка.
Многочисленные теории нарушений ренального эмбриогенеза были предложены для объяснения вариантов патологии перемещения (как ипсилате-ралыгого, так и перекрестного) и слияния, приводящей к разнообразным врожденным аномалиям почек.30-3 Многие факторы, связанные с урсте-ральными зачатками, нефрогенными «массами» и каудальной частью плода, играют роль в возникновении того разнообразии пороков, которые здесь сгруппированы. При простой эктопии почки взаимоотношения между мочеточником и почкой нормальные, но нарушена миграция в каудальном направлении всего комплекса почка-мочеточник. Перемещение же на другую сторону со слиянием или без него может быть связано с «перекрещиванием» урстеральных зачатков или с миграцией в каудальном направлении нефрогенной бластемы по добавочному аберрантному пути. Слияние происходит, по-видимому, рано, когда бластемные массы находятся еще в малом тазу, в самом начале их перемещения кверху или позже — в процессе этого перемещения. Протяженность и окончательная форма слияния зависят от времени, когда произошло соединение, а также от того, какими частями соединились две нефрогенные массы. Аналогичным образом характер взаимоотношений полостной системы со слившейся почкой может говорить о том, когда, на каком этапе перемещения и ротации произошло слияние. Переднее расположение лоханки свидетельствует о раннем слиянии, до ротации, в то время как медиальная локализация — о более позднем слиянии, после ротации. На рисунке 47-1 представлены виды про-
рис. 47-1. Варианты расположении почки при простой эктопии.
стой эктопии почки, а на рисунке 47-2 — многообразие вариантов перекрестной эктопии со слиянием или без него.
Простая эктопия почки. Данная аномалия представляет собой незаконченное перемещение почки в каудальном направлении, при этом взаимосвязь ее с мочеточником абсолютно нормальная, не считая несколько измененного его направления, обусловленного сопутствующей этому процессу незавершенной ротацией. В зависимости от того, на каком этане миграции почки произошла «остановка», простая эктопия подразделяется на тазовую, поясничную и абдоминальную. Эктонированная почка может быть слегка уменьшена в размерах, а ось ее иногда имеет необычное направление (от слегка наклонного до полностью горизонтального), лоханка же расположена спереди. Особое внимание следует обратить на аберрантное кровоснабжение эктопированной почки с множеством сосудов, идущих от более проксимально расположенных больших сосудов, но никогда не от аорты на том уровне, где обычно располагается нормальная почечная артерия.
Предыдущая << 1 .. 194 195 196 197 198 199 < 200 > 201 202 203 204 205 206 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed