Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 187

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 181 182 183 184 185 186 < 187 > 188 189 190 191 192 193 .. 291 >> Следующая

Такие грыжи подлежат оперативному лечению, даже при отсутстнии острых симптомов, поскольку
243 ПУПОЧНЫЕ И ДРУГИЕ ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Рис. 45-1. Операции при пупочной грыже.
A, Разрез по нижней умбиликальной складке.
B, Грыжевой мешок вскрыт, при зтом оставлена его часть, фиксированная к пупку, что облегчает последующую умбиликонластику.
C, Грыжевой мешох полностью иссечен до фасции.
D, Фасциатьный дефект ушит в поперечном направлении отдельными нерассасывающимися швами.
F, Остатки грыжевого мешка, прикрепленные к пупку, фиксируют к фасции отдельными рассасывающимися швами.
F, Разрез кожи ушивают подкожным швом. Накладывают давящую попязку для предотвращения образования гематомы или серомы.
они склонны к постепенному увеличению. Более трудно решать вопрос об операции у взрослых пациентов, особенно тучных или страдающих хроническим кашлем. В литературе есть сообщения о случаях, когда у взрослых пациентов отмечалось выпячивание в эпигастральную грыжу органов брюшной полости (желудка, тонкой кишки, желчного пузыря).
Операции производится амбулаторно. Необходимо обозначить на коже место грыжи до впедения ребенка в наркоз, поскольку дефект бывает чрезвычайно трудно найти, когда больной релаксиро-ван. Непосредственно над опухолевидным образованием или дефектом делают небольшой поперечный разрез. Острым путем выделяют края дефекта. Ущемленные кусочки жира иссекают после прошивания ііитиюіі(их сосудов. Фасцию тщательнейшим образом ушивают поперечно отдельными тонкими нерассасывающимися швами.
Результаты хирургического лечения у детей отличные. Рецидивов, по нашим данным, практически не бывает.
ПОЯСНИЧНЫЕ ГРЫЖИ
Врожденные поясничные грыжи относятся к очень редкому виду грыж брюшной стенки, к 1988 году в литературе были опубликованы лишь 33 случая.'11 На врожденные поясничные грыжи приходится примерно одна пятая часть всех поясничных грыж. Более часто встречаются послеоперационные, посттравматические и спонтанно возникающие дефекты.1' Врожденные грыжи могут быть трех типов: (1) диффузная недостаточность поясничных мышц в виде широкого расхождения и истончения мышечно-фасциальных слоев в поясничной области; (2) дефект в области нижнего поясничного (петитова) треугольника, ограниченного широ-
ПУПОЧНЫЕ И ДРУГИЕ ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 249
Рис. 45-2. Анатомические границы поясничных треугольников- Грыжа неркнега треугольника (Гринфельта-Лесгафта) показана справа, нижнего (петитова) — слева.
чайшей мышцей спины, наружной косой мышцей и гребнем подвздошной кости (рис. 45-2)2!; и (3) дефект в области верхнего поясничного треугольника (Гринфельта-Лесгафта), ограниченного 12-м ребром, нижней задней зубчатой, квадплтной поясничной и внутренней косой мышцами. *
Врожденные поясничные грыжи, возникающие чаще всего в области верхнего треугольника, обычно выявляются уже в периоде новорожденностн. Иногда бывают и двусторонние грыжи. Кроме того, диффузная мышечная недостаточность с одной стороны может сочетаться с дефектом верхнего или нижнего треугольника на противоположной стороне. Грыжа часто имеет четко выраженный перитонеальный мешок и может содержать вне-бркчпинный жир или органы брюшной полости. Известны случаи ущемления поясничных грыж.17
Анализ 28 случаев сочетания врожденных поясничных грыж с множественными аномалиями ребер и позвонков позволил выделить люмбо-костовертебральный синдром.2' У некоторых из этих пациентов имелись также множественные аномалии скелета, центральной нервной и мочевой систем.27-и
Диагноз поясничной грыжи ставится при наличии в поясничной области опухолевидного образо-
вании или выпячивания, которое обычно появляется при беспокойстве и крикс ребенка. Дифференциальную диагностику следует проводить с опухолями мягких тканей, сосудистыми аномалиями, гематомами и абсцессами. Компьютерная томографии (KT) помогает четко установить анатомические особенности поясничной области и самого образования. Для выявления возможных сочетанпых аномалий необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки и позвоночника и ультра-сонографию почек.
Операцию следует производить в первый год жизни, что позволяет радикально закрыть дефект, тщательно сопоставив фасциальные слои без натяжении. Дефекты при поясничных грыжах бывают самыми разнообразными по форме, локализации и размерам, а поэтому ныбор метода ушивания дефекта требует от хирурга индивидуального творческого полхода. При больших дефектах или рецидивных грыжах может оказаться необходимым использование пластического материала.
Результаты лечения врожденных поясничных грыж хорошие, но сочетанные ортопедические и нейрохирургические аномалии могут потребовать тщательного и длительного послеоперационного наблюдения за ребенком.
250 ПУПОЧНЫЕ И ДРУГИЕ ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
СПИГЕЛИЕВЫ ГРЫЖИ
Спителиева фасция представляет собой часть поперечного апоневроза между полулунной линией и латеральным краем влагалища прямой мышцы.
В 1764 году Klinklosch описал грыжу, располагавшуюся в области полулунной линии, и ввел новый термин, назвав ее спигелиевой грыжей.30 Этот редкий вид грыж наиболее часто встречается у взрослых."-33 Со времени первого описания в 1935 году спигелиевой грыжи у детей54 было опубликовано 17 наблюдений этих грыж в детском возрасте, причем в 5 случаях грыжа была двусторонней.1-" Согласно наиболее достоверным предположениям, спигслиевы грыжи возникают при наличии врожденных сегментарных перетяжек внутренней косой и поперечной мышц живота.3*
Предыдущая << 1 .. 181 182 183 184 185 186 < 187 > 188 189 190 191 192 193 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed