Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 168

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 162 163 164 165 166 167 < 168 > 169 170 171 172 173 174 .. 291 >> Следующая

Спленогонадальное слияние. В редких случаях небольшая эктопированная селезенка обнаруживается в левой половине мошонки и выглядит как
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ 223
добавочное третье яичко или опухолевидное образование,5'6'10 которое может быть изолированным или связано тяжем с левым верхним квадрантом селезенки. Эктопироваиная селезенка редко дает какую-либо симптоматику, и ее обычно удаляют с диагностической целью во время вмешательств в пахово-мошоночной области.
Кисты. Врожденные кисты селезенки встречаются редко, на них приходится всего 10% всех кист ceлeзeнки.гIЇ'7¦'1•ll У детей наиболее часто бывают зпидермоидные кисты," которые могут достигать довольно больших размеров и быть склонными к кровотечениям (спонтанным или травматическим), к проявлениям в виде болей и к присоединению инфекции- У большинства пациентов обычно отмечается симптоматика со стороны левого верхнего квадранта живота, выраженность которой зависит от размеров кисты. Диагноз ставится на основании ультрасонографии (рис. 43-1), радиоизотопного сканирования (рис. 43-2) или компьютерной томографии (KT) (рис. 43-3).5
Поскольку по данным мировой статистики большинство кист селезенки являются эхинококковыми, 15 необходимо проводить дифференциальную диагностику с паразитарными кистами на основании анамнеза, серологии и сканирования. Возможность развития постспленэктомичеекпго сепсиса заставила хирургов искать другие (кроме сплеп-эктомии) пути лечения кист. Аспирация и склерозирование оказались безуспешными, поскольку выстилка кисты, состоящая из трабекулярного плоского эпителия, содержит идущие от селезеночных синусов каналы, через которые в дренирующейся кисте вновь могут накапливаться жидкость, белок и mieTKH."'" Простейшим и наиболее успешным методом, по-виднмому, является частичная резекция стенки кисты. Необходимо максимально (сколько возможно) иссечь стенку кисты, чтобы
предотвратить ее рецидив.* " Удовлетворительные результаты могут быть получены и с помощью частичной спленэктомии.™
Пурпура. Пурпура встречается редко и представляет собой скопление в селезенке кист, наполненных кривькі. Этиология неизвестна, но предполагается, что в основе может лежать повреждение эпителия.10 Пурпура иногда выявляется у пациентов, получающих стероиды, либо у больных с хронической инфекцией и злокачественными новообразованиями. Разрыв элементов пурпуры возникает редко.
Рис. 43-2. Большая киста селезенки на раяипиаотопной скано-грамме.
224 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Рис. 43-3. Бпліішая киста селезенки на компькутерний томограмме (P пиджетудочняя железа, S — селезенка).
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Спленомегалия при остром воспалении, острые опухоли селезенки, острый спленит, септический спленит. Наиболее частой причиной енленоме-галии является инфекция, однако острая инфекция непосредственно самой селезенки встречается редко.'12 Селезенка при острой инфекции увеличена и мягкая при пальпации. При такой реактивной гиперплазии синусы (красная пульпа) заполнены увеличенным количеством полиморфоя-дерных лейкоцитов, плазматических клеток и макрофагов. Отмечается гиперплазия белой пульпы. Эти изменения не являются специфическими. Возраст пациента и анамнез позволяют выявить источник инфекции.
Острый спленит может быть вызван химическими факторами или какими-либо заболеваниями, которые приводят к выраженной деструкции тканей. Исходом спленита в редких случаях бывает абсцесс или разрыв селезенки. Необходимость в спленэктомии возникает редко, если нообще возникает.
Абсцесс. Об абсцессе селезенки было известно уже во времена Гиінюкраіа. С 1970 года появляются сообщения в основном о множественных небольших абсцессах, встречающихся значительно более часто, чем единичные большие абсцессы.2"'""2113 17 К возникновению большого солитарного абсцесса обычно приводит травма
или инфаркт селезенки, в то время как бактериемия или иммуносунрессия преимущественно ведут к развитию множественных абсцессов селезенки, при этом в процесс могут вовлекаться также печень и почки.11'25
В начале века чаще встречались тифоидные и малярийные абсцессы, в настоящее же время им на смену пришли анаэробные, грамотрицатель-ные бактериальные и стафилококковые абсцессы. Абсцессы, вызванные специфическими микроорганизмами, обычно сочетаются с соответствующей специфической патологией, лежащей в основе заболевания, например при Salmonella с гемоглобинопатией,24 при Candida - с лейкемией.23 Большие абсцессы селезенки проявляются лихорадкой, болезненностью в левом верхнем квадранте живота и болями в области лопатки. Множественные абсцессы селезенки могут не давать локальной симптоматики. При больших солитарных абсцессах редко бывают положительные посевы кропи. Лишь 25? больных с канлидозом селезенки дают высевы микроорганизмов из крови.
Диагноз может быть подтвержден с помощью ультрасонографии, однако при небольших абсцессах наиболее информаїивна KT (рис. 43-4).'Лечение множественных абсцессов заключается во внутривенном введении антибиоі иков. Спленэкто-мию следует «приберечь» на случаи инфекции, устойчивой к лечению, например кандидозной, при которой без спленэктомии отмечается 60%-ная летальность. При больших абсцессах рекомендуется силен лктомия,27 однако опыт чрескожной аспирации и дренирования более обнадеживает.2* Выживаемость при абсцессах селезенки с 1950 года увеличилась с 55 до 80%, в основном благодаря более активному подходу к обследованию и лечению больных с этой патологией.24
Предыдущая << 1 .. 162 163 164 165 166 167 < 168 > 169 170 171 172 173 174 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed