Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
тензией и желудочно-кишечным кровотечением составляют дети, перенесшие в связи с билиарной атрезией операцию портоэнтеростомии по Касаи с выведением кишечной стомы. На месте кишки, соединенной с печенью, могут возникнуть портоси-стемные коммуникации с кровотечением из кишечной слизистой. Возможность развития подобного осложнения привела большинство детских хирургов к заключению о необходимости закрытия стомы в раннем послеоперационном периоде. В настоящее время мы закрываем стому в сроки от 6 недель до 3 месяцев после первичной операции.
Гиперспленизм. Длительно существующая спленомегалия иногда сопровождается клинически выраженным гиперспленизмом. В связи с известной опасностью развития постспленэктомического сепсиса у детей в настоящее время развиваются методы эмболизации, преследующие цель уменьшения гиперспленизма при сохранении иммунной функции селезенки. Maddison был первым, кто произвел эмболизацию при гилерспленизме в 1973 году.120 С того времени совершенствование самого метода и эмболизирующих материалов сделало эмболизацию методом выбора в лечении гиперспленизма у детей.121-124 Данное вмешательство предполагает инъекцию частичек хирургического геля (Gelfoam), которые эмболизируются в ветви селезеночной артерии, пока не достигается инфарк-тизация 60—80% селезеночной ткани (рис. 40-27). Частота непосредственных осложнений эмболиза-
ции высока. Это прежде всего лихорадка и боли, которые отмечаются у всех детей. Нередко возникают и кишечная непроходимость, плевральный выпот и ателектазы. Однако большие осложнения, такие как разрыв и абсцессы селезенки, редки, кроме того посгепленэктомический сепсис не развивается даже в отдаленные сроки.124 Из 13 пациентов, леченных сплеиоэмболизацией по поводу гиперспленизма, у 10 отмечалось стойкое исчезновение тромбоцитопении и лейкопении.
Асцит, Прогрессирующий асцит, приводящий к высокому стоянию диафрагмы, нарастающей гипоксемии и дыхательным расстройствам, может развиваться и при отсутствии других симптомов печеночной недостаточности или портальной гипертензии. Консервативное лечение состоит в ограничении содержания в пище соли и воды, назначении спиронолактона (верошпирон), фуросе-мида (лазикс) и периодическом осуществлении парацентеза. При отсутствии инфицирования асци-тической жидкости, коагулопатии и первичной сердечной недостаточности, может быть произведено перитонеально-венозное шунтирование, позволяющее возвратить асцитическую жидкость в кровоток. Это вмешательство не только эффективно устраияет респираторные осложнения, но также частично уменьшает сдавленис висцеральных лимфоузлов и таким образом увеличивает лимфо-ток из брюшной полости в грудной проток.125,114
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 167
АННОТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Flanigan DP: Biliary cysts. Ann Surg 182:635—643, 1975. В этой современной и всеобъемлющей статье описаны типы кист общего желчного протока, относительные преимущества и недостатки различных вмешательств, а также освещен вопрос частоты малигнизации кист.
Kasai M1 Kimura S. Asakura Y. ст al.: Surgical treatment of biliary atresia. J Pediatr Surg 3(6):665—675, I96S. Эта классическая статья представляет собой первое описание в английской литературе новой операции Касаи — печеночной портоэн-теростомнн. Из 57 детей с «некорригируемой» атрезией желчных ходов у 19 достигнуты отличные или хорошие (н отношении экскреции желчи) послеоперационные результаты, 6 детей жиля без желтухи от 1 до 13 лет. Подчеркивав ген важность раннего вмешательства — дц 4-месячного возраста.
Lilly JR, Кагтег PM. Hall RJ. et at.: The surgery of biliary atresia, Ann Surg 210 (3):289-296, 1989. B jToft статье представлен аналнз большой серии наблюдений (131 ребенок) атрезни желчных ходов в Северной Америке. Выделение в воротах печени производится одинаково при «корригируемых» IT «некорригируемых* типах патологии. Несмотря на высокий процент раннего послеоперационного восстановления тока желчи, только у одной трети детей (35 пациенток) не было желтухи и отмечались нереальные рост и рнзвнтис.
Witte CL1 Witte MH, Dumont AE: The portal triad in hepatic cirrhosis, Surg Gynecol Obstet 146:965—974. 1978. Авторы представляют краткий, но глубокий анализ вопросов патофизиологии портальной гипертензии, основанный на клиническом и лабораторном опыте.
ЛИТЕРАТУРА
1. Shim KT, Kasai М, Spence MA: Race and biliary atresia In Kasai M, Shiraki K (Editors). Cholestasis in Infancy. Unifersi-ty of Tokyo Press, Tokyo, pp 5—10, 1980.
Z- Thomson J: On congenital obliteration of the bile ducts. Edinburgh Med J 37:523—531, 604—616. 724—735, 1891 and 1892.
3. Holmes JB: Congenital obliteration of the bile ducts: Diagnosis and suggestions for treat men I. Am J Dis Child 11:405—431, 1916.
4. Ladd WE: Congenital atresia and stenosis of the bile ducts. JAMA 91:1082—1085, 1928.
5. Bill AH: Biliary atresia. World J Surg 2:557—559. 1978,
6. Gross RE: The Surgery of Infancy and Childhood. WB Saunders, Philadelphia, pp 508—523, 1953.
7. Sterling JA: Experiences with Congenital Biliary Atresia. Charles C Thomas. Springfield, IL, pp 3—68, I960.
