Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 139

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 133 134 135 136 137 138 < 139 > 140 141 142 143 144 145 .. 291 >> Следующая

Pjfc 40-23. На эзофагограмме с барием видны варикозы в дис-тальиом отделе пищевода.
ся с интервалами в 6 недель — 3 месяца до тех пор, пока все варикозы в области пищенолно-жслудочного перехода ие обл итерируются. Затем эзофагоскопия и эндосклерозирование, если оно требуется, производятся дважды в год, а в последующем — один раз в год.
Результаты применения данного метода прекрасные — кровотечение удается остановить у всех пациентов, а частота рецидива кровотечения очень низка (табл. 40-6).103 Малые осложнения этой процедуры включают в себя поверхностные изъязвления пищевода, плевральный выпот, ателектазы, лихорадку, нарушения перистальтики пищевода и развитие его стриктуры.104 Тяжелые осложнения редки. К ним относятся перфорация пищевода, спинномозговые параличи, тромбоз брыжеечных вен с инфарктом кишки, солитарные абсцессы мозга.
184 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Рис. 40-24. Техника склерозирования варикозов пищевода. А, Вид варикозного узла через ригидный эзофагоскоп. В, Узел инъецирован раствором sodium morrhuale. С. После инъекции эндоскоп продвинут вперед и ротирован, что позволяет прижать предварительно инъецированный узел.
образование пищеводно-бронхиального свища и у взрослых— респираторный дистресс-синдром.105-110
В настоящее время применяется метод эндоскопической перевязки варикозов тонкой лигатурой, что приводит к их облитерации и позволяет избежать инъекции склерозирующих веществ (рис. 40-25).'" Анализ предварительных результатов клинического применения этого способа у 40 взрослых пациентов (27 — с некровоточащими варикозами и 13 — с активно кровоточащими) показывает, что эндоскопическое лигированис позволяет надежно остановить острое кровотечение и что варикозы могут быть полностью ликвидированы при повторном применении данного метода.112 Мы обладаем опытом эффективной остановки варикозного кровотечения путем эндоскопическою лигирования варикозов у 11 детей в возрасте от 2,5 до 16 лет.
Шунтирующие операции. Операции наложения портосистемных анастомозов могут эффективно уменьшить кровотечение из варикозов при портальной гипертензии, но почти никогда не бывают показанными у детей (рис. 40-26). К двум самым большим недостаткам этих вмешательств относятся; (1) печеночная энцефалопатия как результат отведения портальной крови в системную циркуляцию и (2) ускорение процесса поражения печени в связи с уменьшением или полным прекращением
портального кровотока в печень. Частота развития энцефалопатии в отдаленные сроки после шунтирующих операций колеблется от 27 до 63%.""'113 Эти энцефалопатические изменения, особенно потеря визуальной памяти и пространственно-временной ориентации, могут проявляться лишь через 15—20 лет после шунтирующих операций. Даже преимущество (теоретически предполагаемое) дистального енленоренального анастомоза утрачивается со временем, поскольку высокое давление в «печеночном отсеке» переходит в низкое давление п «селезеночном отсеке», трансформируясь таким образом в стандартный портосистемный шунт."4-
Шунтирующие операции могут рассматриваться как возможный метод лечения лишь у пациентов, которые не являются кандидатами на трансплантацию печени, и в тех случаях, когда кровотечение возникает из варикозов, расположенных ниже уровня пищевода (т. е. из варикозов желудка, тонкой или толстой кишки)."* С введением и распространением пищеводного эндосклерозировании из детской хирургической практики практически ушли методы дсваскуляризации пищевода и вмешательства, предполагающие пересечение пищевода или желудка."7-"9
Кровотечение из стом. Специфическую группу пациентов детского возраста с портальной гипер-
ТАБЛИЦЛ 40-6. 'Знлпсклерозттривиние пищеводных варикозов у детей
Автор/Гол
ЧИСЛО боЛЫU1JA
Повторные кровотечения после зидосклерозироиїтя
Успешная остановка кровотечения эилосклерозироваиием (%)
Howard el al.m (19KS)
Vane el al.1H (10*5)
Alkinson and Woolley 1M (1983)
Pa4uet,M (19BS)
Серия из Денвера (1990) •
152 ІЗ б 59 32
100 92 83 100 100
а Каїтсг FM1 LiHy JR1 Hatl RJ: Неопубликованные данные
заболевания желчных путей и портальная гипертензия 18s
Рис. 40-25. Техника эндоскопической перевязки варикозных узлов.
А. Под контролем глаза эндоскоп продыигают вперед до тех лор. пока в поле зрения не появится варикодный узе і в области пишевод но-желудочного перехода.
Б. С помощью эндоскопической аспирации варикозный узел втягивают в просвет аппараіа.
C1 Вокруг основания узла накладывают лигатуру. Процедуру повторяют, пока не будут перевязаны 3—5 узлов.
Рис. 40-26. Типы портосистеыных анастомшин. A1 Портокавальный конец-в-бок- B1 Портокаваль-ный йок-в-бок. С\ Проксима "тышй елленореналь-иый. D, Диета іьііьій спленоренальный. E1 Мезеи-тери ки-кіі вильный. P1 Мсзснтсрико-кавальный со вставкой.
1В6 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Рис. 40-27. Ангиограмма селезеночной артерии до (А) и после (В) эмболизации селезенки. Были эмболязированы только верхние две трети селезенки. Концевые артериальные веточки нижнего полюса сохранены.
Предыдущая << 1 .. 133 134 135 136 137 138 < 139 > 140 141 142 143 144 145 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed