Детская хирургия - Немилова Т.К.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка):
147. Bnsaklar AC: Haemangiomas uf the gastrointestinal tract in children. Z Kindcrchir 45:114-116. 199П.
148. Munn J. Hu.^.iin AN, Casielli MJ1 el al.: Ileal perforation due Ui .irleriuvcnous malformation in a premature infant. J Pediatr Surg 25:701—703. 1990.
149. Rose RH, Axelrod DM. Aldca PA, cl al.: Colorectal carcinoma in the young: A case report and review of the literature. Clin Pediatr 27:105—108, 1988.
150. Rao BN1 Prati CB, Fleming ID, el al.: Colon carcinoma in children and adolescents: A review of 30 cases. Cancer 55:1322 -1326, 1985.
151. GittCs RF: Carcinogenesis in urctcrosigmoidoslomy. Urol Clin North Am 13:201—205. 1986.
152. Crissey MM. Steele GD. Gilles RF: Rat model for carcinogenesis in uretero* igmoidostoiny. Science 207:1079—10SO1 1980.
153. Chabalko JJ, Fraumeni JF: Colorectal cancer in children. Dis Col«n Rectum 18:1—3, 1975.
154. Hoerner MT: Carcinoma of the colon and rectum in persons under twenty years of age. Am J Surg 96:47—53, 1У58.
155. I'akat S, Yamnmura M. Sakaguchi M, el al.: Carcinoma of the colon in children: Report of a case and review of the literature. Jpn J Surg 18:341—345, 1988-
156. Andersson Ar Bergdahl 1.: Carcinoma of the colon in children: A report of six new cases and a review of the literature. J Pediatr Surg 11:967—971. 1976.
157. Middelkamp JN1 Haffner H: Carcinoma оГ the colon in children. Pediatrics 32:558—571, 1963.
l5S. Haraazaki M, Kono S. Mimaya J, et al.: Slgnei ring cell carcinoma in a polyp of the colon: A case report of a six-yenr-nld boy. Acta Pathol Jpn 37:1679—1684. 1987.
159. AhFeId F: Zur Casuistik der congenilaltrn Neoplasmen. Arch Gynaekol 16:135, 1880.
160. Kern WH, White WC: Adenocarcinoma of the colon in 9-month-old infant. Cancer 11:855—857, 1958.
161. Cain AS, Longino LA: Carcinoma of the colon in children. J Pediatr Surg 5-527—532, 1970.
162. Smith MAP, Golding RL1 Kalz A: Carcinoma of the colon in a child. S Afr Med J 50:879- 880, 1976.
163- Recalde M, Holyoke ED. Elias EG: Carcinoma of the colon, rectum and anal canal in young patients. Surg Gynecol Obslel 139:909 913, 1974.
164. Sessions RT, Riddall DH, Kaplan HJ, el al.: Carcinoma oF the colon in the first two decades of life. Ann Surg 162:279—284, 1965-
165. Donaldson MH1 Taylor P. Rnwttschcr R. et al.: Colon carcinoma in childhood. Pediatrics 48:307—312, 1971.
166. Guldlhorn JF, Powars D, Hays DM: Adenocarcinoma of the colon and rectum in the adolescent. Surgery 93:409—414. 1983.
167. Golden GT1 Rosenthal JD, Shaw A; Carcinoma of the rectum in adolescence. Am J Dis Child 129:742—743. 1975.
168. KeIsh JM, Avery FW: Primary carcinoma of the rectum in a 13-year-old patient. N C Med J 39:423 424, 1978.
169- Pratt CB, Rivera G. Shanks E, et ab: Colorectal carcinoma in adolescents: Implications regarding etiology- Cancer 40:2464— 2472, 1977,
Глава 39
АППЕНДИЦИТ
Аппендицит — очень распространенное заболевание детского возраста. В Соединенных Штатах ежегодно подвергаются аппендэктомии около 60 ООО детей. В 20 ООО наблюдений уже к моменту операции имеется перфорация отростка, что обусловливает очень тяжелое течение заболевания. Причем каждый год около 100 детей умирают.
История. Еще в средние века стало известно об «ужасной» болезни, которая характеризовалась непроходящей болью в нижних отделах живота справа и образованием большой «опухоли», содержащей гной. Если не наступала быстрая смерть, то несчастная «жертва этой болезни» длительно страдала и мало кто окончательно самостоятельно выздоравливал. Болезнь (а это был, конечно же, аппендицит) назвали «passio iliaca» (заворот кишок). Однако до конца XlX века считалось, что «passio iliaca» возникает в результате воспаления не червеобразного отростка, а слепой кишки.
В 1886 году Reginald Fitz, выдающийся патологоанатом из Гарварда, опубликовал свою знаменитую статью «Perforaling Inflammation of the Vermiform Appendix: With Special Reference to Its Early Diagnosis and Treatments (Воспаление червеобразного отростка с перфорацией — ранняя диагностика и лечение).' Именно Fit/ предложил термин «аппендицит», а его работа стала наиболее важным событием в истории этого заболевания.
В 1887 году Мортон (Т. С Morton) из Филадельфии произвел первую успешную аппендэктомию при перфорации отростка, и вскоре операции при аппендиците стали очень распространенными. Двумя годами позже Чарльз Мак-Берией написал: «Я считаю, что в каждом случае место наибольшей болезненности, определяемое при надавливании одним пальцем, расположено между полутора и двумя дюймами (3,8 см и 5 см) на линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости и пупок».' Эта точка, указанная Мак-Бернеем, на все времена осталась главным ориентиром для определении наибольшей болезненности при аппендиците. Мак-Берией подчеркивал также, что оперативное удаление червеобразного отростка до
его перфорации намного более безопасно, чем отсрочка хирургического лечения в надежде на спонтанное выздоровление пациента.
Патология. Наиболее важный фактор в патогенезе острого аппендицита — обструкция просвета отростка, обычно вызываемая фекалитами (каловыми конкрементами). При этом секрет слизистой, не имея выхода из отростка, накапливается в просвете, растягивая его. В результате повышается внутрипросветное давление, что порой ведет к артериальной обструкции и ишемии. Слизистая подвергается очаговым изъязвлениям или даже полной деструкции, и тогда фибриноано-гнойный экссудат появляется уже и на серозной поверхности. Кишечные бактерии проникают в измененную слизистую и вызывают диффузное интрамуральное поражение с расплавлением стенки отростка. Сочетание бактериальной инфекции и артериальных инфарктов приводит к его гангрене и перфорации.
