Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Немилова Т.К. -> "Детская хирургия" -> 101

Детская хирургия - Немилова Т.К.

Немилова Т.К. Детская хирургия — Пит—Тал, 1997. — 392 c.
ISBN 5-90131-10-30
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurg1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 291 >> Следующая

Лечение. Выбор метода лечепия определяется числом, размерами и локализацией полипов, а также тяжестью клинических проявлений. У пациентов с бессимптомным течением заболевания, пигментацией слизистой рта и локализацией полипов в тонкой кишке никакое лечение вообще не требуется. Если же при наличии полипов в тонкой кишке возникает массивное кровотечение или инвагинация, показано оперативное вмешательство — множественная полипэктомия из небольших разрезов кишки непосредственно в зоне локализации полипов. Полип «выворачивают» в разрез и удаляют. В некоторых случаях целесообразно во время операции трансоралыю ввести гибкий эндоскоп с целью обнаружения полипов, а также и удаления некоторых небольших полипов через эндоскоп.61 Если полипы располагаются скученно, гроздьевидно, показана сегментарная резекции кишки. Необходимо удалять как можно меньший участок кишки, поскольку полипы могут вновь появляться на протяжении всей оставшейся жизни и потребовать в дальнейшем повторной резекции, порой неоднократной.
Пациенты с Полинами в желудке, 12 перегной и прямой кишке требуют очень тщательного наблюдения с частым эндоскопическим обследованием и биопсией. Обнаружение аденоматозных изменений в любом из взятых на гистологическое обследование полипов требует активизации наблюдения за больным. Необходимо производить послойные срезы этих полипов, чтобы своевременно, как можно раньше, выявить аденокарциноидные изменения. Если эти изменения появятся, показана радикальная резекция кишки.*4***0
АЛеноматозный (семейный) полипол толстой кишки. Аденоматозный (семейный) полипоз толстой кишки — редкая наследственная патология, передающаяся аутосомно-доминаптным пугем, при которой неисчислимое множество «предзлокачест-венных» аденоматозных полипов развиваются в толстой кишке в течение первых десятилетий
жизни. По данным одного из исследований, в этиологии заболевания играет роль ген, относящийся к 5-й хромосоме.*2 Частота наследования колеблется от 1:6000 до 1:12 000 рождений."" Если основываться на показателях рождаемости в Соединенных Штатах, то можно сказать, что ежегодно появляются на свет 3000 новорожденных, имеющих риск развития этой патологии.65 С различной степенью пенетрантности гена, по-видимому, связаны случаи спорадического возникновения заболевания в результате спонтанной мутации.
Известны два или даже три «подвила» аденома-тозного полипоза, но независимо от вида у всех пациентов с этой патологией возникают сотни аденоматозных полипом толстой кишки (рис. 38-6), а также ее аденокарцинома. В течение первых дєся1и JlBT жизни полипы толстой кишки появляются у очень немногих из этих пациентов. Средний возраст, в котором возникают полипы, — 16 лет, а клинические проявления — в 29 лет, что же касается рака колоректального отдела кишечника, то он развивается в 36 лет (в среднем). Летальные исходы, связанные с малигнизаиией. приходятся на 40 лет. Самый ранний возраст, по
Рис. 38-6. Препарат (вскрытый) удаленной толстой кишки у подростка с адсиоматояным (семейным) полипоэом. Относительно одинаковые по размерам полипы густо покрывают кишку.
140 ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
данным литературы, в котором отмечено появление полипов — 1 год жизни, а наиболее ранний возраст, в котором была диагностирована карцинома толстой кншки — 8 лет.6' Некоторые исследователи высказывают предположение о том,*3 что дети, у которых развивается рак в молодом возрасте, могут быть гомозиготными носителями ПОЛИ-позного гена.63
Подразделение больных с аденоматозным поли-позом на разные группы определяется внекишеч-ными проявлениями этого заболевания. Наиболее частый и хорошо известный вариант данной патологии — синдром Гарднера," который объединяет толстокишечные полипы с опухолями мягких тканей и костей. Большинство внекишечных опухолей носят доброкачественный характер. Вопрос о частоте внекишечных компонентов при семейном полипозе остается спорным, при этом называются очень разные цифры — от 10% до 75%.64 В одном из наиболее серьезных исследований указывается, что только толстая кишка бывает поражена в 26% случаев. Около 38% пациентов имеют опухоли мягких тканей и костей, однако у 75% больных отмечается только один внекишечный очаг. Из внекишечных проявлений опухоли костей наиболее часты (80%), за ними следуют кисты (35%) и десмоидные опухоли (18%). Чем тщательнее и глубже обследуются эти больные, тем больше у них обнаруживается внекишечных очагов поражения. Некоторые исследователи считают адено-матозный семейный полипоз и синдром Гарднера единой (перерастающей друг в друга) патологией с увеличением внекишечных проявлений с возра-стом.64"-70"
Внекншечные проявления, обычно элидермаль-ные кисты, могут появиться н течение первого десятилетия жизни, т. е. в то время, когда полипов толстой кишки еще, как правило, нет. В течение второго десятилетия возникают липомы, фибромы, десмоидные опухоли, доброкачественные опухоли костей и хрящевой ткани, позже — доброкачественные остеомы, остеохондромы, а также адаман-томы челюсти. Многие из больных сначала попадают к стоматологу и челюстио-лицевому хирургу, прежде чем у них возникают клинические проявления самих толстокишечных полипов.
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 291 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed