Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка):
Параметры аФЛ-позитивные (n=32) аФЛ-негативные (n=38)
n % n %
1 спонтанный аборт во II триместре 9 28,1 7 18,1
2 спонтанных аборта 18 56,3 26 68,4
234
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 235
35
,ГЛАВА 8. Клиническое значение антифосфолипидных антител
Параметры аФЛ-позитивные (n=32) аФЛ-негативные (n=38)
n n %
3 и более спонтанных аборта 5 15,6 5 13,5
Неразвивающиеся беременности 3 10,7 5 13,5
Роды в анамнезе 23 71,9 27 71,0
В том числе преждевременные 9 39,1 9 33,3
Перинатальные потери 5 15,6* 3 7,9
s
* р<0,05 между группами
При более детальном анализе полученных данных оказалось (таблица 8.11), что для пациенток с повышенным уровнем аФЛ характерен высокий риск прерывания беременности, хронической внутриутробной гипоксии плода, гестоза, плацентарной недостаточности, синдрома задержки роста плода (p<0,05 для всех видов патологии). При этом угроза прерывания беременности была достоверно повышена на протяжении всей беременности.
S
Таблица 8.11. Течение беременности в зависимости от уровня аФЛ
аФЛ-позитивные аФЛ-негативные
(n=26) (n=34)
n % n %
II триместр:
• Угроза аборта 12 46,2 13 38,2
на поздних сроках
• Низкая плацентация 1 3,8 2 5,9
• Анемия (Hb<110) 14 53,8* 12 38,2
III триместр:
• Угроза 11 42,3* 8 23,5
преждевременных родов
• Гестоз 12 46,2 12 35,3
• Плацентарная 13 50* 11 32,4
недостаточность
• Синдром задержки 12 46,2* 8 23,5
роста плода
* p<0,05 между группами
235
S
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 236
36
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
Срочные роды произошли у 60 пациенток, в том числе у 21 аФЛ-по-ложительной (65,6%) и у 30 аФЛ-отрицательных (78,9%); преждевременные роды на сроке 33—37 недель — у 5 аФЛ-позитивных пациенток (15,6%) и у 4 (10,5%) аФЛ-негативных (p<0,05). В группе пациенток с повышенным уровнем аФЛ в 2 случаях потребовалось преждевременное родоразрешение с помощью операции кесарева сечения — в связи с тяжелым гестозом и нарушением функционального состояния плода. У 6 (18,8%) аФЛ-позитивных и 4 (10,5%) аФЛ-негативных пациенток беременность была прервана по медицинским показаниям в I триместре. Всего родился 61 ребенок (в том числе одна двойня), из них живых — 60 детей. Всего доношенных детей было 52, недоношенных живых детей — 9. Гипотрофия плода диагностирована по данным биометрии у 12 детей аФЛ-положительных пациенток (44,4%) и у 7 детей (20,6%) аФЛ-отрицательных женщин (p<0,05). Осложнения в раннем неонатальном периоде отмечены у 13 (2,7%) новорожденных. Наиболее частым осложнением было нарушение мозгового кровообращения, которое развилось у 5 новорожденных (13,2%), родившихся от аФЛ-позитивных матерей и только у 2 детей (7,6%), родившихся от аФЛ-негативных матерей (p<0,05). Отмечены 2 перинатальные потери у аФЛ-положительных пациенток: антенатальная гибель плода и смерть одного новорожденного на четвертые сутки жизни (оба — из двойни). В подгруппе без аФЛ перинатальных потерь не было.
Особый интерес представляют данные о распространенности сопутствующих заболеваний при невынашивании беременности (таблица 8.12). Некоторые из этих состояний (венозные тромбозы) могут быть осложнениями АФС.
Таблица 8.12. Частота сопутствующих заболеваний при невынашивании беременности у аФЛ-положительных и аФЛ-отрицательных пациенток
Сопутствующие заболевания аФЛ-положительные (n=32) аФЛ-отрицательные (n=38)
n % n %
Тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей 17 53,1* 11 8,9
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 23
Q-
.ГЛАВА 8. Клиническое значение антифосфолипидных антител
Сопутствующие заболевания аФЛ-положительные (n=32) аФЛ-отрицательные (n=38)
n % n %
Варикозная болезнь без сопутствующего тромбоза 12 37,5* 10 26,3
Артериальная гипертония 5 15,6* 2 5,3
Поражение митрального клапана 3 9,4 0 —
* Различия статистически достоверны — p<0,05
-е-
Как видно из таблицы 8.12, венозные тромбозы достоверно чаще встречались у аФЛ-положительных, чем у аФЛ-отрицательных пациенток. Кроме того, выявление в крови аФЛ было связано с более высокой частотой артериальной гипертонии и поражения клапанов сердца.
В таблице 8.13 представлены данные о связи уровня аФЛ при невынашивании беременности с наличием или отсутствием тромботических осложнений.
-Q-
Таблица 8.13. Частота обнаружения и уровень аФЛ у пациенток с невынашиванием в зависимости от наличия тромбозов
Беременные с невынашиванием и тромботическими осложнениями (n=28) Беременные с невынашиванием без тромботических осложнений (n=42)
IgG IgM IgG IgM
аКЛ Негативные 16 (64,3%) 23 (89,2%) 32 (81%) 30 (76,2%)
Позитивные • Низкопозитивные • Умереннопозитивные • Высокопозитивные 10 (35,7%)* 3 (10,7%) 1 (3,6%) 6 (21,4%)* 3 (10,8%) 2 (7,2 %) 1 (3,6%) 0 8 (19%)* 5 (11,9%) 3 (7,1%) 0* 10 (23,8%) 6 (14,2%) 2 (4,8%) 2 (4,8%)
a?2-ГП-I Негативные 21 (75%) 26 (96,4%) 39 (92,8%) 37 (88,1%)
Позитивные • Умереннопозитивные • Высокопозитивные 7 (25%)* 3 (10,7%)* 4 (14,3%)* 1 (3,6%)* 1 (3,6%)* 0 3 (7,2%)* 2 (4,8%)* 1 (2,4%)* 5 (11,9%)* 3 (7,1%)* 2 (4,8%)*
