Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка):
Важные результаты получены нами при изучении аФЛ при СКВ у мужчин (глава 6). Всего было обследовано 72 пациента, у которых тром-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page
Q-
ГЛАВА 8. Клиническое значение антифосфолипидных антител
ботические осложнения достоверно были связаны с гиперпродукцией аФЛ. Так, IgG аКЛ выявлены у 17 (89,5%) из 19 больных с тромбозами и только у 16 (28,6%) из 56 больных без тромбозов (p<0,01). Особенно существенная связь прослеживалась между тромботическими нарушениями и умеренно/высокопозитивным уровнем IgG аКЛ класса IgG (p<0,01). Увеличение титров IgG аКЛ достоверно ассоциировалось с венозными тромбозами (p<0,0001) и тромбоцитопенией (p<0,05). Интересно, что IgG аКЛ были обнаружены у всех 5 больных с тромбозом коронарных артерий, причем в 3 случаях наблюдался высокопозитивный уровень антител, в то время как среди 3 больных с церебральными тромбозами IgG аКЛ выявлены у 1 больного, а у остальных — только IgM аКЛ. Развитие хореи отмечено только в IgG аКЛ-позитивной группе больных. Поражение клапанного аппарата сердца также чаще наблюдалось у больных с высокопозитивными уровнями аКЛ класса IgG. Частота обнаружения аКЛ класса IgM у больных с тромбозами (47,4%) была достоверно выше, чем у больных без тромбозов (16,1%), (p<0,05), однако связи между степенью позитивности и частотой тромбозов не прослеживалось. Повышение уровня IgM аКЛ достоверно коррелировало с развитием мигрени (p<0,05) и асептических некрозов костей (p<0,05). Поражение клапанов сердца чаще наблюдалось у больных с умеренно/высокопозитивным уровнем IgG аКЛ класса IgM, чем у больных с отрицательными результатами определения аКЛ (различия приближаются к уровню статистической достоверности). Одномоментное увеличение концентрации обоих изотипов аКЛ отмечено у 7 из 19 больных с тромбозами и лишь у 4 из 56 больных без тромбозов (p<0,01). Необходимо отметить, что другие клинические проявления, характерные для СКВ, не коррелировали с результатами определения аКЛ.
У больных с положительными результатами определения ВА частота артериальных тромбозов (21,4%), тромбоцитопении (32,1%) и хронических язв ног (21,4%) была достоверно выше, чем у больных без ВА (2,7, 5,4 и 2,7% соответственно, p<0,05 во всех случаях).
В другом нашем исследовании изучали чувствительность и специфичность аКЛ и ар2-ГП-! у 115 больных, включая 19 пациентов с первичным АФС, 23 пациента с СКВ и АФС и 73 пациента с СКВ без АФС74.
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
Как видно из таблицы 8.7, IgG ар2-ГПЛ были более чувствительным и специфичным маркером АФС и тромбозов, чем IgG аКЛ, однако эти различия были статистически не достоверными (p>0,05 во всех случаях).
Таблица 8.7. Чувствительность и специфичность IgG аКЛ и р2-ГП-! класса IgG
Тип аФЛ IgG ар2-ГП-!>3 SGU IgG аКЛ>23,0 GPL
Антифосфолипидный синдром
• Чувствительность 60,0% 57,1%
• Специфичность 83,8% 73,5%
Тромбозы
• Чувствительность 58,1% 54,5%
• Специфичность 84,6% 72,7%
Результаты нашего исследования хорошо согласуются с материалами других авторов, касающимися чувствительности и специфичности аКЛ и для диагностики АФС22, 41, 75-82.
Однако другие авторы выявили более высокую чувствительность IgG аКЛ по сравнению с ар2-ГПЛ класса IgG при вторичном АФС, связанном с СКВ83, 84. По данным O. Amengual и соавт.75, чувствительность IgG аКЛ в группе больных СКВ с АФС (n=71) составила 70,4%, а чувствительность a?2-ni-I класса IgG — только 53,5%. D. Detkova и соавт.83 обследовали 42 больных первичным АФС и СКВ с АФС. Авторы обнаружили IgG аКЛ в 95%, а a?2-ni-I класса IgG — в 86% случаев. Эти различия могут зависеть от выбранного уровня позитивности IgG аКЛ и класса IgG, подбора больных АФС и от методических особенностей определения аФЛ. Например, по данным R. Roubeu и соавт.82, при уровне позитивности IgG аКЛ 10 GPL чувствительность этих антител составила 57% и не отличалась от чувствительности ар2-ГПЛ класса IgG. При уровне позитивности 20 GPL чувствительность IgG аКЛ составила 35% и была выше, чем чувствительность ар2-ГПЛ класса IgG (22%). При СКВ без АФС aр2-ГПЛ класса IgG обнаруживали реже, чем IgG аКЛ. Поэтому специфичность a?^^I класса IgG для АФС (83,8%) была выше, чем специфичность IgG аКЛ (73,5%). По данным D. Detkova и соавт.83, которые обследовали 32 больных СКВ без АФС, специфичность a?^^I класса IgG составила 91%, а IgG аКЛ — 75%. В исследовании O. Amen-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 22
ГЛАВА 8. Клиническое значение антифосфолипидных антител
gual и соавт.75, включавшем 49 больных СКВ без АФС, специфичность ар2-ГПЛ была 96%, а IgG аКЛ — 75%. Согласно результатам R. Roubey и соавт.82, специфичность ар2-ГПЛ класса IgG составила 82%, а специфичность IgG аКЛ — 43%. АФС был диагностирован только у 10% пациентов с изолированным увеличением аКЛ и у 67% — с изолированным увеличением уровня ар2-ГП-Г По данным E.N. !ferris и соавт.84, специфичность ар2-ГПЛ класса IgG для диагностики АФС составила 82%. По данным других авторов, если уровень позитивности ар2-ГПЛ составлял 9 УЕ/мл, положительные результаты анализа были получены у всех пациентов с АФС, у 5% больных СКВ без АФС, у 1% больных с инсультом, 13% больных инфекционным мононуклеозом, 10% пациентов с ВИЧ-инфекцией и у 8% — с ложноположительной реакцией Вассермана. При уровне позитивности аКЛ 15,1 GPL ар^ГП-Ьпозитивными оказались все пациенты с АФС, 30% больных СКВ без АФС, 88% больных с ВИЧ-инфекцией, 94% — с сифилисом, 62% — с инфекционным мононуклеозом, 9% больных с ревматоидным фактором в крови, 74% — с ложнопо-ложительной реакцией Вассермана и 47% — с инсультом40. По данным S. ^jiney и соавт.85, ар2-ГПЛ были обнаружены у 81% пациентов с одним симптомом АФС и у 92% больных, имевших два и более клинических проявлений АФС.
