Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка):
По данным D. Tanne и соавт.52, у пациентов, перенесших ишемичес-кий инсульт, увеличение уровня IgG аКЛ>20 GPL и особенно>40 GPL ассоциируется с увеличением риска смерти в течение двух лет наблюдения (ОР=1,94 и ОР=5,75 соответственно). Кроме того, выявление аКЛ было связано с возрастанием частоты возникновения злокачественных новообразований. В другом эпидемиологическом исследовании (1014 че-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 27
7>
.ГЛАВА 1. Эпидемиология антифосфолипидного синдрома
ловек, средний возраст — 69 лет) увеличение уровня аФЛ отмечено у 70 обследованных, причем у 14 из них выявлены злокачественные новообразования53.
По данным A. Mosek и соавт.54, которые исследовали связь между аФЛ и деменцией у лиц пожилого возраста, аФЛ были обнаружены у 5 (6%) из 89 больных деменцией и не обнаружены ни у одного из 69 пациентов контрольной группы. У 4 аФЛ-позитивных пациентов была диагностирована деменция типа Альцгеймера, у 1 больного — деменция смешанного типа. Достоверное увеличение концентрации IgG аКЛ отмечено у пациентов пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт или страдающих мультиинфарктной деменцией55. Это свидетельствует о потенциальном участии аФЛ в развитии деменции в популяции.
В проспективном исследовании G.E. Tietjen и соавт.56, которые наблюдали пациентов с транзиторными неврологическими нарушениями, в том числе 518 больных мигренью с аурой, 497 больных мигренью без ауры и 366 контрольных пациентов, различий в частоте выявления аФЛ не обнаружено. Сходные данные получены A. Verrotti и соавт.57. Таким образом, данные проспективных контролируемых исследований не подтвердили существование достоверной связи между аФЛ и мигренью в популяции.
Отмечено увеличение частоты выявления аФЛ у лиц молодого возраста, страдающих эпилепсией58, 59. По данным R. Cimaz и соавт.58, которые длительно (более 10 лет) наблюдали 142 пациентов с эпилепсией, аФЛ были обнаружены у 40 больных (28,8%), в том числе аКЛ у — 15, ар2-ГП-I — у 25, аРТ — у 18. Интересно, что обнаружение АФЛ ассоциировалось с более высокой частотой выявления диффузных ишемических нарушений при КТ/МРТ мозга.
По данным G. Kenet и соавт.60, обследовавших 65 детей с ишемичес-ким инсультом в анамнезе и контрольную группу из 145 здоровых детей, обнаружение аФЛ связано с существенным увеличением риска инсульта (ОР=6,08) и наличием гетерозиготной мутации фактора V (лейденский фактор) (ОР=4,82). Сходные данные получены G. De Veber и соавт61. Они отметили, что у детей с ишемическим инсультом аФЛ выявляются в 8 раз чаще, чем у здоровых детей. Однако M.D. McColl и соавт.62 не обна-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 2 8
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
ружили связи между аФЛ и развитием инсульта у детей. Примечательно, что, по данным E. Andre и соавт.63, у пожилых развитие венозных тромбозов также в большей степени связано с мутацией фактора V Q506, чем с обнаружением аФЛ.
Серия работ была посвящена изучению аФЛ в общей популяции больных ИБС, у которых отсутствовали клинические и серологические признаки СКВ или каких-либо других аутоиммунных заболеваний (таблица 1.3).
Таблица 1.3. Частота обнаружения аФЛ у пациентов с ИБС
-е-
Авторы Характеристика группы аФЛ, % Комментарий
Hamsten A. и соавт.64 62 пациента ИМ в возрасте менее 45 лет 21 Увеличение частоты повторного ИМ
Morton K.E. и соавт.65 83 пациента после АКШ 20 Корреляция с поздней окклюзией шунта
De Caterina R. и соавт.66 104 пациента с ИБС 41
Conellaro M. и соавт.67 62 пациента, перенесших ИМ<45 лет 3,2
Sletnes K.E. и соавт.68 697 пациентов с ИБС 6,2
Edwards T. и соавт.30 159 пациентов, перенесших ИМ 90 пациентов с ИБС 294 контрольных пациента 3,1 4,4 2,7
Phadke K.V. и соавт.33 299 пациентов с ИМ 6,8
Yilmaz E. и соавт.69 76 пациентов с ИБС 47
Raghavan C. и соавт.70 111 пациентов с ИМ 18
Klemp P. и соавт.71 80 пациентов с ИБС 80
-е-
A. Hamsten и соавт.64 определяли в динамике аКЛ у 62 больных, перенесших ИМ в возрасте до 45 лет, и обнаружили увеличение концентрации антител у 21% больных. Больные с аФЛ и без аФЛ не различались по частоте основных факторов риска ИБС, данным коронарографии, однако у больных с аФЛ в постинфарктном периоде достоверно чаще развивались осложнения, связанные с тромбозами. В течение 36—64 месяцев
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 29
9>
.ГЛАВА 1. Эпидемиология антифосфолипидного синдрома
наблюдения у 2/3 больных с аФЛ отмечались такие сосудистые осложнения, как инсульт, тромбоз артерий нижних конечностей, повторный ИМ, тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен голени. K.E. Morton и соавт.65 определяли аКЛ в крови у 83 больных ИБС перед операцией АКШ, через 7—10 дней, затем через 3 и 11—13 месяцев после операции. Отмечена определенная связь между повышением уровня аКЛ и развитием поздней окклюзии шунта. Кроме того, повышенный титр аКЛ определялся у 80% больных после АКШ и особенно у больных, перенесших ИМ. B. Eber и соавт.72 обнаружили достоверную связь между увеличением концентрации IgM аКЛ и развитием рестеноза после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики. По данным P. Klemp и соавт.71, которые определяли аКЛ в группах больных ИБС (стабильная и нестабильная стенокардия, ИМ), общая частота обнаружения аКЛ составила 51% при госпитализации и 80% в процессе наблюдения за больными. Однако связи между наличием в крови аФЛ и клиническими особенностями ИБС выявлено не было. Другие авторы, исследовавшие аФЛ в общей популяции больных ИБС, также не обнаружили какой-либо связи между повышением титров аФЛ и развитием тромботических осложнений. Так, K.E. Sletnes и соавт.68 при наблюдении в течение трех лет за 597 больными, перенесшими ИМ, не нашли подтверждения тому, что наличие аФЛ является независимым фактором риска повторных ИМ, инсультов и смерти больных. Сходные результаты получили M. Conellaro и соавт.67 при наблюдении за 74 больными, перенесшими ТИА (12 пациентов) или ИМ (62 пациента). Анализируя данные этих работ, можно отметить, что между ними имеется несколько важных различий методического плана. Так, K.E. Sletnes и соавт.68 изучали аФЛ у больных различных возрастных групп (средний возраст составил 61,6 года), в то время как A. Hamsten и соавт.64 включали в исследование только молодых пациентов. Кроме того, в отличие от других ис-следователей68, 70, однократно оценивавших уровень аФЛ, A. Hamsten и соавт.64 определяли аКЛ повторно — через 3, 12 и 36 месяцев после ИМ. При этом в группу аФЛ-положительных были включены только пациенты, у которых повышение титров аФЛ было выявлено по меньшей мере дважды. Таким образом, однократное исследование аФЛ у больных, пе-
