Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Насонов Е.Л. -> "Антифосфолипидный синдром" -> 8

Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром — М.: Литтерра, 2004. — 440 c.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка): antisindrom2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 184 >> Следующая

81. Калашникова ЛА, Ефремов ЕЕ, Насонов ЕЛ, Александрова ЕН, Кошелева НМ, Решет-няк ТМ. Антитела к окисленному липопроте-иду низкой плотности и ишемические нару-
S
S
I
USH-Titul.qxd 21.11.2006 16:54 Page 22
22
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром-
шения мозгового кровообращения в молодом возрасте Терапевт. архив, 1998; 5: 48—51.
82. Алекберова ЗС, Попкова ТВ, Насонов ЕЛ, Решетняк ТМ, Озерова ИН, Перова НВ. Липид-белковые системы транспорта холестерина у больных системной красной волчанкой в зависимости от антифосфоли-
пидного синдрома. Терапевт. архив, 1999; 5: 34—38.
83. Джузенова БС, Насонов ЕЛ, Ковалев ВА, Лопаева ОВ, Сперанский АИ, Насонова ВА. Антитела к кардиолипину при острой ревматической лихорадке. Клин. медицина, 1992; 2: 66—71.
S
S
S
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 23
S
глава 1
S
Поскольку синтез аФЛ возможен и в норме, низкий уровень антител нередко обнаруживают в крови здоровых людей1-5 (таблица 1.1).
s
Таблица 1.1. Частота обнаружения аФЛ в популяции
Авторы n Характеристика популяции ВА (%) аКЛ (%)
Vaarala O. и соавт.6 380 Беременные и небеременные нд 1 (IgM 1 (IgG)
Fort J.G. и соавт.7 63 Остеоартроз нд 14
Manoussakis M.N. и соавт.8 267 Доноры нд 2 (IgG и IgM)
Petri M. и соавт.9 134 Беременные и небеременные 0 3,2
Sturfelt G. и соавт.10 156 Доноры нд 2,6 (IgG)
El-Roeiy A., Gleicher N.11 400 50% мужчины нд 1,8 (IgG) 1 (IgM) 2/2 (IgA)
Kalunian K.C. и соавт.12 40 Здоровые женщины нд 7,5
Briley D.P. и соавт.13 800 нд 1,6
Dekzez M. и соавт.14 43 Здоровые беременные нд 0
23
S
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 24
4B
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
-е-
Авторы n Характеристика популяции ВА (%) аКЛ (%)
Faux J.A. и соавт.15 84 Здоровые доноры нд 5
Fields R.A. и соавт.16 543 нд 2 (IgG и IgM)
Lockwood C.J. и соавт.17 737 Здоровые беременные 0,27 2,2 (IgG и IgM)
Cervera R. и соавт.18 100 Доноры 0
El-Roeiy A. и соавт.19 43 Здоровые беременные 0 нд
Kushner M.J. и соавт.20 43 Неврологические заболевания нд 5
Shi W. и соавт.21 499 Доноры 3,6 5,6
Harris E.N. и соавт.22 1449 Здоровые беременные нд 1,8 (IgG) 4,3 (IgM)
Infanie-Rivard. C. и соавт.23 993 Здоровые беременные 3,8 1,5
Out H. и соавт.24 102 Здоровые беременные нд 10
Parke A.L. и соавт.25 88 Успешные роды 4,5 0 (IgG)
66 Никогда не имевшие беременность 1,6 2,3 (IgM) 1,6 (IgG) 0 (IgM)
Parazzini F. и соавт.26 193 Здоровые женщины 0 3
Perez M.C. и соавт.27 1200 Здоровые беременные 1,25 (IgG)
Soloninka C.A. и соавт.28 25 Небеременные нд 0
47 Беременные 10,6
The APASS29 255 нд 4,3
Edwards T. и соавт.30 299 нд 2,6 (IgG)
De Jong A.W. и соавт.31 46 0 7 (IgG)
Pattison N.S. и соавт.32 933 Здоровые беременные 1,2 1
Phadke K.V. и соавт.33 504 нд 4,2 (IgG) 5 (IgM)
Stuart R.A. и соавт.34 121 Здоровые беременные нд 9,9 (IgG)
Lynch A. и соавт.35 388 Здоровые беременные 13,7 4,6 (IgG) 5,2 (IgM)
Muir K.W. и соавт.36 266 нд 8 (IgG) 7 (IgM) 29 (IgA)
-е-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 25
.ГЛАВА 1. Эпидемиология антифосфолипидного синдрома
Частота обнаружения аКЛ (но, как правило, в низком титре) увеличивается с возрастом (таблица 1.2).
Таблица 1.2. Частота обнаружения аКЛ у здоровых лиц пожилого
и старческого возраста
Авторы N Средний возраст Частота, %
Chakravart K.K и соавт.37 100 75,8 0 (аКЛ>5SD)
Fields R.A. и соавт.16 300 70 12 (аКЛ IgG и IgM)
Manoussakis M.N. и соавт.8 64 80 50(аКЛ)
Candore G. и соавт.38 80 >71 39
Richaud-Patin Y. и соавт.39 44 86 68
Всего 588 28
У здоровых детей аКЛ выявляют в 5% случаев, а аР2-ГПЛ — в 2%40. У здоровых людей с повышенным уровнем антител при первичном исследовании он часто нормализуется при повторных анализах5.
Клиническое значение аФЛ у "здоровых" лиц (то есть не имеющих явных симптомов заболеваний) не известно. Результаты проспективных эпидемиологических исследований противоречивы1, 4.
По данным одних популяционных проспективных исследований, у здоровых лиц наблюдается связь между увеличением уровня аФЛ и первым венозным тромбозом41, а также первым ИМ (у мужчин среднего возраста)42 и повторным инсультом43. K.S. Ginsburg и соавт.41 обследовали 22 071 здоровых врачей. Частота обнаружения аКЛ сравнивалась у 90 человек, у которых в дальнейшем развились венозные тромбозы, и у 90 человек без венозных тромбозов. При увеличении уровня IgG аКЛ более 33 GPL риск тромбозов составил 5,3 (доверительный интервал, ДИ, 1,55—18,3). Материалы других авторов свидетельствуют о том, что небольшое повышение уровня IgG аКЛ (менее 23 GPL) не приводит к увеличению риска повторных тромбоокклюзивных осложнений или летального исхода44, 45. Результаты метаанализа 6 исследований (включая цитируемые выше) свидетельствуют о том, что в целом относительный риск венозных тромбозов у пациентов с аКЛ составляет 1,56 (ДИ 1,01—2,24)46.
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 2 6/
6
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
По данным S.R. Levine и соавт.47, только средне- или высокопозитивный уровень IgG аКЛ (>40 GPL) (но не IgM аКЛ) достоверно связан с инсультом в анамнезе (p=0,03), повторными тромбоокклюзив-ными осложнениями (инсульт, ТИА, венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, ИМ), увеличением летальности (p=0,03), а также сокращением времени до развития повторного инсульта (p=0,05). У IgG аКЛ-позитивных пациентов относительный риск повторных тромбоокклюзивных осложнений составляет 1,9 (ДИ 95% 1,0—3,5, p=0,051) с поправкой на сопутствующие факторы риска (наличие инсульта в анамнезе, АГ, сахарного диабета, нарушения ритма сердца и курения). Следовательно, именно средне- и высокопозитивный уровень IgG аКЛ следует учитывать при оценке риска развития тромбозов в популяции48 , 49. R.L. Brey и соавт.51 в рамках исследования The Honolulu Heart Program определяли аФЛ у 259 мужчин, перенесших инсульт, 374 мужчин после ИМ и у 1360 здоровых мужчин. Установлено, что увеличение уровня IgG ар2-ГПЛ ассоциируется с возрастанием относительного риска инсульта до 2,2 (ДИ 1,5—3,4), ИМ — до 1,8 (ДИ 1,2—2,6). Эта тенденция наиболее четко прослеживалась в течение первых 5 лет наблюдения. В другом популяционном исследовании (Stroke prevention in Yong Women), в которое вошли 160 женщин, перенесших инсульт, и 360 женщин без инсульта, было установлено, что частота обнаружения аКЛ любого изотипа (26%) и ВА (20,9%) существенно выше у первых, чем у вторых (соответственно 18,2 и 12,8%) (p<0,03 для аКЛ и ВА)51. Общая частота обнаружения аФЛ у женщин, перенесших инсульт, составила 42,1%, а у женщин без инсульта — 27,9% (p<0,003). С поправкой на возраст, курение, артериальную гипертонию, сахарный диабет, ИМТ и уровень ЛВП относительный риск инсульта у лиц с аФЛ составил 1,87 (ДИ 1,24—2,83, p=0,0027).
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 7 < 8 > 9 10 11 12 13 14 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed