Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Насонов Е.Л. -> "Антифосфолипидный синдром" -> 70

Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром — М.: Литтерра, 2004. — 440 c.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка): antisindrom2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 184 >> Следующая

У 19 больных (группа 2) признаки АФС развились через 0,5—10 лет (в среднем через 4,8±2,7 года) после начала СКВ на фоне обострения основного заболевания. У больных первой группы по сравнению с больными второй группы чаще наблюдались венозные тромбозы со склонностью к рецидивам и эпи-синдром; а у больных второй группы, напротив, преобладали артериальные тромбозы, поражение клапанного аппарата сердца и хорея (таблица 7.11).
Таблица 7.11. Частота (%) клинических и лабораторных признаков АФС у мужчин (%) с СКВ в зависимости от дебюта заболевания
Признак Группа 1 (n=10) Группа 2 (n=19)
Тромбозы
• венозные 80% 31,6%
• артериальные 0% 36,8%
Рецидивирование тромбозов 50% 26,3%
Тромбоцитопения 40% 36,8%
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 1^2'
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
-е-
Признак Группа 1 (n=10) Группа 2 (n=19)
Поражение ЦНС
• мигрень 40% 52,6%
• эпи-синдром 40% 10,5%
• хорея 0% 15,8%
Поражение клапанного аппарата сердца 14,3% 75%
Легочная гипертензия 20% 15,8%
Сетчатое ливедо 20% 26,3%
Хронические язвы ног 30,0% 10,5%
Асептические некрозы костей 10,0% 15,8%
Позитивность по аФЛ
• IgG аКЛ 100% 68,4%
• IgM аКЛ 40% 57,9%
• ВА 66,7% 83,3%
• ЛПРВ 20% 5,3%
-е-
Таким образом, АФС является частым клинико-лабораторным симп-томокомплексом при СКВ у мужчин, может наблюдаться в дебюте заболевания и характеризуется относительно высокой частотой коронарного тромбоза.
ПЕРВИЧНЫЙ АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ
Возможность развития разнообразных клинических проявлений АФС при отсутствии СКВ или каких-либо других ведущих заболеваний впервые была отмечена R.A. Asherson279 в 1988 году и в дальнейшем подтверждена в работах других исследователей280, 281.
В процессе наблюдения за больными с предполагаемым диагнозом АФС отмечено, что у многих из них отсутствует достаточное число клинических проявлений и лабораторных нарушений, необходимых для по-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page
ГЛАВА 7. Клинические проявления антифосфолипидного синдрома
становки достоверного диагноза СКВ. Эти больные подразделялись на 2 категории. У одних наблюдался определенный спектр системных ("вол-чаночно-подобных") симптомов, входящих в состав диагностических критериев СКВ (васкулитная кожная сыпь, артрит, серозит, поражение почек, конституциональные симптомы и др.), количество которых, однако, было менее 4. У других эти клинические проявления вообще отсутствовали. Для характеристики заболевания у этой группы больных был предложен термин "первичный АФС". В настоящее время считается, что примерно половина больных АФС страдает первичной формой заболевания.
Отдельные клинические проявления или их сочетания встречаются у больных первичным АФС с неодинаковой частотой, что, вероятно, связано с гетерогенностью самого синдрома. Обращает на себя внимание высокая частота развития первичного АФС среди мужчин. Так, по данным R.A. Asherson и соавт.13, соотношение мужчин к женщинам составляет 2:1, что отличает первичный АФС от других аутоиммунных ревматических заболеваний, которыми страдают преимущественно женщины. Согласно R.A. Asherson и соавт.13, по спектру клинических проявлений можно условно выделить 3 основных группы больных первичным АФС:
1. Больные с идиопатическим тромбозом глубоких вен голени, который часто осложняется тромбоэмболиями, прежде всего в систему легочной артерии, приводя к развитию легочной гипертензии. Известно, что тромбоз глубоких вен голени не является характерным признаком какой-либо формы аутоиммунной патологии, за исключением АФС, при котором он рассматривается как наиболее частое проявление этого синдрома.
2. Больные молодого возраста (до 45 лет) с идиопатическим инсультом, транзиторными ишемическими атаками, реже окклюзией других артерий, в том числе коронарных. При этом артериальный тромбоз может предшествовать развитию венозного тромбоза. Наиболее ярким примером этого варианта первичного АФС является синдром Снеддона (см. ниже).
3. Женщины с акушерской патологией (повторные спонтанные аборты).
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
-е-
По нашему мнению, существуют и другие клинические варианты первичного АФС: например, проявляющиеся длительной тромбоцитопени-ей (с или без гемолитической анемии) или "ревматизмом" (хорея в сочетании с аускультативными и эхокардиографическими признаками поражения клапанов при отсутствии ревматического анамнеза).
В целом, у пациентов с первичным и вторичным АФС наблюдаются сходные клинические проявления и лабораторные нарушения, за исключением более высокой частоты аутоиммунной гемолитической анемии, поражения клапанов сердца и нейтропении при вторичном АФС (таблица 7.1210).
Таблица 7.12. Сравнительная характеристика пациентов с первичным и вторичным АФС на фоне СКВ10
Проявления Вторичный АФС (в сочетании с СКВ) Первичный АФС
Возраст (годы) 37 32
Женщины: мужчины 7:1 4,2:1
Семейный анамнез 30% 22%
Венозный тромбоз 61% 50%
Тромбоэмболия легочной артерии 21% 24%
Артериальный тромбоз 36% 36%
Спонтанный аборт 48% 53%
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed