Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Насонов Е.Л. -> "Антифосфолипидный синдром" -> 171

Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром — М.: Литтерра, 2004. — 440 c.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка): antisindrom2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 165 166 167 168 169 170 < 171 > 172 173 174 175 176 177 .. 184 >> Следующая

У пациентов с сочетанным поражением в нескольких сосудистых бассейнах, оперированных по поводу ИБС, после аорто-(маммаро-) коронарного шунтирования со 2-го дня после операции: по 600 ЛЕ 2 р/сут в/м в течение 10 дней, далее по 2 капсулы 2 р/сут в течение 2—3 месяцев.
реологических свойств крови, особенно в микрососудистом русле, также является важным свойством суло-дексида, имеющим значение для его антитромботического эффекта.
Таким образом, сулодексид занимает промежуточное место между ва-зопротекторами, гепаринами, анти-агрегантами и активаторами фибри-нолиза, действуя комплексно на все звенья системы гемостаза — клеточные, плазменные и сосудистые. Он может уступать препаратам перечисленных групп по силе воздействия на гемостаз, однако существенно превосходит их по безопасности. Суло-дексид даже в высокой концентрации увеличивает время кровотечения не более чем на 25%, что указывает на сравнительную безопасность его применения16. Этот препарат не обладает существенным сродством к тромбоцитарному фактору 4 и, следовательно, не вызывает тромбоци-топении — хорошо известного и опасного побочного эффекта при лечении гепарином. Поэтому сулодек-сид можно использовать у больных, у которых возникло это осложнение гепаринотерапии20. Эти особенности сулодексида, а также возможность его длительного парентерального и перорального применения без обязательного контроля за показателями
-Q-
416
-о-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page
Q-
.ГЛАВА 14. Новые подходы к профилактике и лечению антифосфолипидного синдрома
-е-
свертывания крови предопределили разнообразие заболеваний, при которых показано применение этого препарата.
Показания к применению суло-дексида включают21:
• первичную и вторичную профилактику венозных и артериальных тромбозов одновременно с аспирином, а также вслед за низкомолекулярными гепаринами;
• комплексную профилактику невынашивания беременности, особенно в сочетании с выраженной иммунной тромбоцитопенией20;
• комплексную терапию гиперлипи-демий, ускоренного развития атеросклероза и облитерирующих заболеваний коронарных, мозговых и периферических артерий;
• гепарининдуцированную тромбо-тическую тромбоцитопению при необходимости продолжения ан-тикоагулянтной терапии;
• недостаточность мозгового кровообращения (в том числе после перенесенного инсульта, за исключением геморрагических инсультов), профилактику мультисосу-дистой деменции;
• сопутствующий дефицит белков С и S и лейденскую мутацию фактора V.
сти
Беременным женщинам при ГТТ (гепа-рининдуцированной тромботической тром-боцитопении) может быть рекомендовано заменить гепарины на сулодексид (Вессел Дуэ Ф, Alfa Wassermann, Италия) сначала в/м в дозе 300 ЛЕ 2 р/сут или 600 ЛЕ 1 р/сут в течение 10—24 дней, потом внутрь по 250 ЛЕ 2 р/сут в течение 30—70 дней21. Использование сулодексида в указанных дозах возможно изначально вместо гепарина.
Для беременных с ГТТ сулодексид имеет особое значение в связи с возможностью его использования для профилактики и терапии невынашивания беременности. Это состояние нередко сопровождается аутоиммунной тромбоцитопенией, что резко повышает риск гепаринотерапии в связи с возможностью дальнейшего снижения уровня тромбоцитов. В такой ситуации сулодексид служит безопасной и эффективной альтернативой гепарину20.
Следует также учесть, что в I триместре беременности назначение большинства ан-тиагрегантов противопоказано из-за тератогенного эффекта, в то время как сулодексид может применяться и на ранних сроках беременности.
Таблица 14.14. Риск применения сулодексида во время беременности
Мать Плод
и новорожденный
Безопасен, может Безопасен
применяться при
гепарин-
индуцированной
тромботической
тромбоцитопении
-е-
417
-э-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page
S
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
s
При острых тромбозах (в том числе мозговых сосудов), в особенности у больных с вызванной гепарином тромбоцитопе-нией и повышенным риском кровотечения на фоне гепаринотерапии, целесообразно применение гепариноида сулодексида (Вессел Дуэ Ф, Alfa Wassermann, Италия) 600 ЛЕ 2 р/сут в/в капельно на 100—150 мг физраствора в течение 7 дней, затем по 500 ЛЕ 2 р/сут перорально еще в течение 2 недель22.
Сулодексид дозируют в липопро-теинлипазовысвобождающих единицах (ЛЕ). Назначают его как парентерально, так и перорально, поскольку этот препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Сулодексид обычно вводят не подкожно, а внутримышечно, так как, в отличие от гепаринов, он практически никогда не вызывает образования гематом в местах инъекций. Период полувыведения суло-дексида составляет около 4—8 часов, поэтому чаще всего препарат вводят дважды в сутки19. Обычно сулодексид сначала назначают внутримышечно в дозе 300 ЛЕ 2 р/сут или 600 ЛЕ 1 р/сут в течение 10—24 дней, потом внутрь в капсульной форме по 250 ЛЕ 2 р/сут в течение
30—70 дней21.
В отличие от антагонистов витамина К, сулодексид значительно реже вызывает геморрагические осложнения и в целом лучше переносится больными. Он противопоказан больным с непереносимостью этого препарата, при геморрагических диатезах, повышенной кровото-чивости21, а также при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелой тромбоцитопении и высокой неконтролируемой артериальной гиперто-нии19. Беременность не является противопоказанием для лечения су-лодексидом.
Предыдущая << 1 .. 165 166 167 168 169 170 < 171 > 172 173 174 175 176 177 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed