Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Насонов Е.Л. -> "Антифосфолипидный синдром" -> 150

Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром — М.: Литтерра, 2004. — 440 c.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка): antisindrom2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 144 145 146 147 148 149 < 150 > 151 152 153 154 155 156 .. 184 >> Следующая

3. Назначение антикоагулянтов.
• Следует свести к минимуму промежуток времени без антикоагулянт-ной терапии.
• Необходимо иметь в виду, что у пациентов с АФС могут развиться тром-ботические осложнения, несмотря на антикоагулянтную терапию.
• Необходимо помнить, что стандартная антикоагулянтная терапия может быть недостаточно эффективна при АФС.
• Больные АФС часто нуждаются в более агрессивной антикоагулянт-ной терапии.
• Следует вести больных с АФС, имеющих акушерскую патологию, как пациентов с сосудистым тромбозом.
4. Трансплантация почек.
• Следует проводить агрессивную антикоагулянтную терапию во время операции у всех пациентов с АФС (имеющих тромбоз в анамнезе).
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3
ГЛАВА 13. Антифосфолипидный синдром: профилактика, лечение и прогноз
• Тщательно взвесить необходимость антикоагулянтной терапии у бессимптомных пациентов, с положительными результатами определения аФЛ.
• Назначение ацетилсалициловой кислоты позволяет снизить риск тромбозов, индуцированных циклоспорином А, по крайней мере у пациентов после пересадки почки138.
Атеросклероз и артериальная гипертония
Учитывая высокий риск атеросклеротического поражения сосудов при СКВ, особенно при АФС, профилактика атеротромботических нарушений (как и при сахарном диабете), показана практически всем пациентам12-14 (таблица 13.17).
Таблица 13.17. Рекомендации по снижению риска атеросклеротического поражения сосудов при СКВ12, 14
-е-
Рекомендации Целевые значения
Контролировать артериальное давление • Ингибиторы АПФ (особенно при поражении почек) <130/80 мм рт. ст.* (максимальные допустимые значения < 140/90 мм рт. ст.)
Контролировать гиперлипидемию • Гипохолестериновая диета (насыщенные жиры менее 7% от общего числа калорий, общий жир 25—35% от общего числа калорий, клетчатка 20—30 г/сут) при ЛНП 2,6—3,4 ммоль/л • Статины при ЛНП>3,4 ммоль/л или при ЛНП>2,6 ммоль/л и невозможности коррекции уровня холестерина нефармакологическими методами ЛНП<2,6 ммоль/Л
Контролировать гипергликемию Глюкоза натощак <7,0 ммоль/Л Глюкоза в течение для <11,0 ммоль/Л
Прекращение курения
Снижение веса ИМТ<25 кг/м2
Физическая активность Ходьба по крайней мере в течение 30 мин/сут 3—4 раза в неделю
Лечение Показания
-е-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3 68
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
-е-
Рекомендации Целевые значения
Ацетилсалициловая кислота* (в низких дозах — 50—100 мг/сут) Наличие хотя бы одного классического фактора риска у мужчин и женщин с АФС и у мужчин без АФС (См. главу 14)
Ингибиторы АПФ или АТ1-рецепторов • ИБС • Поражение периферических сосудов • Хроническая сердечная недостаточность или нарушение функции левого желудочка (фракция выброса <40%) • Гипертрофия левого желудочка • Сахарный диабет • Артериальная гипертония (См. также главу 14)
Гидроксихлорохин Глава 14
Статины Глава 14
* У женщин с СКВ без АФС эффективность ацетилсалициловой кислоты требует подтверждения
Для лечения сопутствующей артериальной гипертонии и сердечной недостаточности при АФС обычно используют ингибиторы АПФ. Доказано, что терапия данными препаратами улучшает исход у пациентов с гипертонией, застойной сердечной недостаточностью и ИБС. Предварительные результаты свидетельствуют об эффективности пробукола (гиполипиде-мический препарат, обладающий антиоксидантным действием)139, на фоне приема которого (500 мг/сут в течение 3 недель) у всех пациентов с аФЛ снизился уровень изопростанов в моче (на 26%), уровень F1±2 фрагментов протромбина в крови (на 31%) и значительно уменьшилась концентрация эндотелина — 1, ИАП-1, 11-дигидротромбоксана В2 в плазме крови.
В заключение необходимо подчеркнуть, что в настоящее время анти-коагулянтная и антиагрегантная терапия являются основными подходами к профилактике и лечению АФС. Однако в последние годы, благодаря расшифровке структуры антигенов, которые являются мишенями для аФЛ, созданы реальные предпосылки для разработки патогенетической терапии этого заболевания. Одно из таких принципиально новых направлений фармакотерапии АФС как лечение аутоиммунной тромбофи-
-е-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3 69
ГЛАВА 13. Антифосфолипидный синдром: профилактика, лечение и прогноз
лии связано с возможностью индукции специфической В-клеточной толерантности к потенциальным аутоантигенам, индуцирующим синтез патогенных аФЛ. Как уже отмечалось, таким патогенным типом аутоан-тител при АФС могут быть ар2-ГП-1 (глава 5).
Свойствами р2-ГП-1-толерагена обладает препарат LJP 1082. Он представляет собой рекомбинантную тетравалентную молекулу, состоящую из 4 копий домена 1 р2-ГП-1 человека (соединены полиэтиленгликоль-ными мостиками), в котором, как полагают, присутствует основной В-клеточный аутоэпитоп этого антигена141. Полагают, что LJP 1082 обладает способностью связываться с р2-ГП-1-специфическими В-лимфоци-тами и, при отсутствии Т-клеточного сигнала, вызывать анергию или апоптоз В-клеток, синтезирующих ар2-ГП-1. Недавно было проведено несколько клинических испытаний фазы исследования препара-тов)142, 143, в которых была продемонстрирована высокая безопасность и переносимость препарата. Разумеется, эти данные носят предварительный характер, и это направление фармакотерапии АФС (как и других аутоиммунных заболеваний) требует дальнейшего изучения.
Предыдущая << 1 .. 144 145 146 147 148 149 < 150 > 151 152 153 154 155 156 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed