Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Насонов Е.Л. -> "Антифосфолипидный синдром" -> 144

Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром — М.: Литтерра, 2004. — 440 c.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка): antisindrom2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 138 139 140 141 142 143 < 144 > 145 146 147 148 149 150 .. 184 >> Следующая

Нами (Т.М. Решетняк и соавт.74) изучалась эффективность варфарина у 20 больных АФС. У 8 больных был первичный АФС, у 12 — вторичный АФС на фоне СКВ. 18 пациентов получали варфарин в течение года, двое — в течение 4 лет. Кроме того, больные с артериальными тромбозами в анамнезе получали пентоксифиллин или низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (50—100 мг/сут).
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3 5-0
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
Больные с АФС были разделены на три группы (таблица 13.8) В первую группу вошли 8 пациентов с целевым МНО<2, во вторую — 7 с МНО>3 и в третью — 7 больных с МНО<2, получавших ацетилсалициловую кислоту (100 мг/сут) и пентоксифиллин (600 до 1200 мг/сут).
Таблица 13.8. Частота повторных тромбозов и побочные эффекты на фоне лечения варфарином
Параметры Группа I (n=8) Группа II (n=7) Группа III (n=7)
Повторные тромбозы 2 0 0
"Большие" кровотечения 0 1 1
"Малые" кровотечения 2 3 2
Как видно из таблицы 13.8, рецидив венозного тромбоза развился у двух больных с МНО<2. В других группах рецидивов не отмечено. Однако у 2 пациентов II и III групп отмечены "большие" кровотечения. Частота "малых" кровотеченией в сравниваемых группах не различалась.
В случае избыточной антикоагуляции (МНО>4) при отсутствии кровотечений рекомендуется временно отменить варфарин, до того момента, когда значение МНО вернется к целевому уровню. Более быстро нормализации МНО можно достигнуть путем введения небольших доз витамина К: 1 мг перорально (позволяет снизить риск по крайней мере "малых" кровотечений)75 или 0,5 мг внутривенно76. Следует избегать назначения высоких доз витамина К, так как это может привести к длительной (в течение нескольких дней) резистентности к антагонистам витамина К. Подкожные инъекции витамина К не рекомендуют из-за выраженных индивидуальных различий в степени всасывания.
В случае гипокоагуляции, сопровождающейся "большими" кровотечениями, недостаточно назначения только витамина К, так как его полный эффект развивается только через 12—24 часа после введения. В этом случае рекомендуется свежезамороженная плазма или, что предпочтительно, концентрат протромбинового комплекса77. Ниже суммированы общие рекомендации, касающиеся объемов плазмы или концентрата для пре-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3 51
51
ГЛАВА 13. Антифосфолипидный синдром: профилактика, лечение и прогноз
одоления кровоточивости на фоне лечения антагонистами витамина К (таблица 13.9)43.
-е-
Таблица 13.9. Рекомендации по выбору объемов плазмы или концентрата протромбинового комплекса для лечения кровоточивости на фоне терапии антагонистами витамина К43
Этап 1. Выбор целевого МНО
Целевое МНО
Умеренное кровотечение, высокий риск тромбоза Тяжелое кровотечение, умеренный риск тромбоза Тяжелое (потенциально смертельное) кровотечение, низкий риск тромбоза
2—2,1 1,5 1,0
Этап 2. Перевод МНО в протромбиновый комплекс (% от нормальной плазмы)
Избыточная коагуляция
Терапевтический уровень
Субтерапевтический уровень
Нормальный уровень
5 10
15 20 25
30 40
100
Этап 3. Подсчет дозы
(целевой уровень в % — регистрируемый уровень в %) х вес (кг) = мл плазмы или IU концентрата протромбинового комплекса.
Пример: у пациента с АФС и несколькими эпизодами тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе на фоне лечения варфарином развилось "большое" кишечное кровотечение. МНО в настоящее время — 4,5; целевое МНО — 2,2. Вес больного — 70 кг (20—10) ж 70 = 700 мл плазмы или 700 Ме концентрата протромбинового комплекса.
Примечание: 1 мл нормальной плазмы содержит 1 МЕ каждого фактора свертывания; протромбиновый комплекс выражается как % нормальной плазмы, соответствующий среднему уровню витамин К-зависи-мых факторов свертывания
Особенности терапии у пациентов с поражением ЦНС, не связанным с ишемическим инсультом
Тактика лечения неврологических нарушений при АФС, не связанных с инсультом, недостаточно разработана78. Полагают, что у пациентов с нарушенной когнитивной функцией целесообразно длительное применение низких доз ацетилсалициловой кислоты (50—100 мг/сут) и гидро-ксихлорохина. У пациентов с хореей определенной эффективностью об-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3 52
52
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
ладают различные препараты, включая ГК, галоперидол, антиагреганты, антикоагулянты. Лечение варфарином снижает частоту и интенсивность мигренозных атак при АФС.
Недавно M.J. Cuadrado и соавт.79 провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором оценивали эффективность низкомолекулярного гепарина (дальтепарин, 10 000 IU в течение 2 недель) у пациентов с АФС и тяжелыми головными болями. Существенного влияния низкомолекулярного гепарина на интенсивность головных болей и на качество жизни пациентов обнаружено не было.
Поражение сердечно-сосудистой системы
Кардиальная патология при АФС весьма разнообразна (глава 7) и включает поражение клапанов сердца и ускоренный атеросклероз сосудов. Специальных контролируемых исследований эффективности фармакотерапии до сих пор не проводилось, поэтому имеющиеся рекомендации носят предварительный характер80.
Предыдущая << 1 .. 138 139 140 141 142 143 < 144 > 145 146 147 148 149 150 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed