Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Насонов Е.Л. -> "Антифосфолипидный синдром" -> 128

Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром — М.: Литтерра, 2004. — 440 c.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка): antisindrom2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 122 123 124 125 126 127 < 128 > 129 130 131 132 133 134 .. 184 >> Следующая

SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page
16
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
АФС. В недавнем исследовании M.J. Roman и соавт.104, в котором участвовали 180 пациентов с СКВ и 180 человек контрольной группы, обнаружено достоверное увеличение толщины КИМ при СКВ (0,67 мм) по сравнению с контролем (0,62 мм) (p<0,002) и высокая частота атеросклероти-ческих бляшек (37% — при СКВ и 16% — в контрольной группе, p<0,001). При этом каких-либо различий в частоте "традиционных" факторов риска отмечено не было. По данным J. Font и соавт.105, обследовавших 60 больных СКВ и 20 больных с АФС, эти пациенты не различались по толщине КИМ. Однако частота атеросклеротических бляшек при СКВ была выше, чем у больных АФС или здоровых лиц и коррелировала с индексом повреждения SLICC и длительностью заболевания. Толщина КИМ и наличие бляшек не были связаны со стандартными факторами риска, активностью болезни, лечением ГК, аминохинолиновыми препаратами, поражением почек, уровнем анти-ДНК и аФЛ.
По данным E. Svennungsson и соавт.56, толщина КИМ в группе пациентов СКВ с сердечно-сосудистыми осложнениями была достоверно выше, чем у пациентов СКВ без осложнений или у здоровых женщин того же возраста (p=0,03 и р=0,001 соответственно), а в группе пациентов СКВ без сердечно-сосудистых осложнений КИМ достоверно не отличалась от толщины КИМ у здоровых лиц. Однако у больных СКВ с ССО или без ССО частота обнаружения атеросклеротических бляшек достоверно не различалась (у 17 из 26 и у 10 из 26 соответственно), в то время как у здоровых женщин бляшки были обнаружены только в 3 случаях из 26 (р=0,002 при сравнении группы больных СКВ с ССО с контрольной группой).
Нами обследовано 53 женщины в возрасте 16—45 лет с доказанной СКВ. В исследование включали больных без факторов риска ССО (таких как ожирение, курение, постменопауза). Больные были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 20 больных, никогда не получавших ГК; во вторую группу — 33 больных, длительно принимавших ГК.
Всем больным проводили УЗИ общих сонных (ОСА), плечевых (ПА), бедренных артерий (БА) с измерением толщины КИМ.
Атеросклеротические бляшки в сонных артериях выявлены у 3 (11%) из 33 больных 2 группы. У всех этих больных диагностирован АФС, основным проявлением которого служили венозные тромбозы.
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3^7
Q-
.ГЛАВА 12. Атеросклеротическое поражение сосудов при системной красной волчанке и АФС
-е-
Достоверных различий между группами по толщине КИМ не было выявлено (таблица 12.10).
Таблица 12.10. Толщина КИМ периферических артерий у больных СКВ в целом по группам и в подгруппах пациентов с АФС и без АФС
Толщина КИМ Группа I Группа II
Всего (n=20) +АФС (n=9) —АФС (n=11) Всего (n=33) +АФС (n=9) —АФC (n=24)
КИМ ОСА(мм) 0,78±0,17 0,89±0,18 0,71±0,10* 0,75±0,16 0,87±0,18 0,71±0,13**
КИМ ПА (мм) 0,72±0,16 0,80±0,12 0,66±0,15 0,70±0,16 0,80±0,14 0,64±0,15*
КИМ БА (мм) 0,78±0,13 0,83±0,15 0,80±0,07 0,76±0,14 0,73±0,14 0,82±0,12
* р<0,02 ** р<0,01
Однако толщина КИМ общей сонной артерии была достоверно выше у больных с АФС как в первой, так и во второй группах, толщина КИМ ПА при АФС превосходила толщину КИМ ПА у лиц без АФС только во 2-й группе. В обеих группах у больных с тромбозами (у 12 из 53 больных) показатели КИМ периферических артерий также были выше, чем у больных без тромбозов, но достоверные различия между лицами с тромбозами и без тромбозов были выявлены только по толщине КИМ ОСА (0,86±0,15 и 0,69±0,12 мм соответственно, р=0,012).
Тенденция к увеличению толщины КИМ периферических артерий, особенно ОСА, у пациентов с АГ отмечена только у больных второй группы (таблица 12.11).
Таблица 12.11. Толщина КИМ периферических артерий у больных СКВ с АГ и у больных СКВ без АГ
Толщина КИМ Группа I (n=20) Группа II (n=33)
Больные с АГ (n=11) Больные без АГ (n=9) Больные с АГ (n=18) Больные без АГ (n=15)
КИМ ОСА (мм) 0,82±0,17 0,73±0,16 0,81±0,17 0,69±0,13*
КИМ ПА (мм) 0,69±0,15 0,77±0,20 0,71±0,19 0,68±0,10
КИМ БА (мм) 0,76±0,13 0,88±0,12 0,76±0,14 0,76±0,14
* р=0,025
-е-
317
Q-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3^8
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
У больных СКВ первой группы с толщиной КИМ ОСА>0,8 мм концентрации общего ХС, ХС-ЛНП и ТГ были достоверно выше, чем у больных, имеющих меньшую толщину КИМ ОСА (таблица 12.12).
Таблица 12.12. Липидный спектр крови больных СКВ в зависимости от толщины КИМ общей сонной артерии
ХС, ТГ, ХС-ЛВН, ХС-ЛНП,
мг/% мг/% мг/% мг/%
Группа I
КИМ>0,8 (n=4) 298,0±41,4 258,1±67,9 48,1±16,2 198,4±46,7
КИМ<0,8 (n=16) 189,7±59,1 131,0±43,6 4,1±19,9 119,2±37,8
р <0,01 <0,05 нд <0,05
Группа II
КИМ>0,8 (n=6) 244,6±66,5 88,8±27,8 64,0±14,8 158,1±64,3
КИМ<0,8 (n=27) 200,5±44,6 141,8±66,6 59,0±14,5 113,0±35,8
р нд нд нд нд
Выявленная нами частота обнаружения атеросклеротических бляшек у больных СКВ в пременопаузе была ниже, чем у других авторов. Это можно объяснить включением в другие исследования больных более старшей возрастной группы, в том числе женщин в постменопаузе. Например, S. Manzi и соавт.99 обнаружили бляшки только у 16% женщин моложе 35 лет и у 91% женщин старше 65 лет. Нами впервые показано, что именно развитие АФС и "атерогенный" профиль липидов (увеличение уровня ХС, ТГ и ХС-ЛНП) у пациентов, леченных ГК, является наиболее важными факторами, определяющими утолщение КИМ при СКВ, а следовательно, увеличение риска атеротромбоза.
Предыдущая << 1 .. 122 123 124 125 126 127 < 128 > 129 130 131 132 133 134 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed