Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка):
В исследовании K. Manger и соавт.86 повышенное содержание кальция в стенке коронарных артерий при СКВ было связано с протеинурией (р=0,05; ОР=3,5), но не с увеличением концентрации СРБ, семейным анамнезом по ИБС, АГ, индексом массы тела и аКЛ.
Y. Asanuma и соавт.36 также обнаружили более частое развитие кальци-фикации коронарных артерий при СКВ (у 20 из 65 больных) по сравнению с контрольной группой (у 6 из 69 пациентов, p=0,0002). Среднее значение счета кальцификации при СКВ (68,9±244,2) было достоверно выше, чем в контрольной группе (8,8±41,8, p<0,001). Развитие кальци-фикации ассоциировалось с увеличением уровня триглицеридов (p=0,02) и особенно с гипергомоцистеинемией (p<0,001), чаще отмечалось у мужчин (p=0,008) и у лиц пожилого возраста (p<0,001), не зависело от приема ГК.
S.D. Flagg и соавт.91, обследовавшие 89 больных СКВ, обнаружили достоверную связь между кальцификацией коронарных артерий и возрастом, наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и особенно уровнем гомоцистеина, а также индексом повреждения (SLI-DI), но не отдельными факторами сердечно-сосудистого риска (курение, гиперлипидемия, поражение почек), индексом активности СКВ (SLEDAI), СРБ и аФЛ. Напротив, M. Pentri и A.N. Kiani92 обследовали 153 больных СКВ и обнаружили достоверную связь между кальцификацией и уровнем гібСРБ (p=0,015), а также менее выраженную связь с уровнем гомоцистеина (p=0,026), но не с нарушениями липидного обмена.
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 31*4
14
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
Дисфункция эндотелия
Изучению функции эндотелия при СКВ пока посвящено очень мало исследований.
По данным D.S.N. Lima и соавт.93, которые исследовали функцию эндотелия плечевой артерии у 69 пациенток СКВ в пременопаузе и у 35 здоровых женщин, при СКВ наблюдается достоверное снижение как эндо-телийзависимой (p<0,001), так и эндотелийнезависимой (p<0,05) вазоди-латации. Примечательно, что нарушение эндотелийзависимой вазодила-тации было обнаружено и у пациентов без факторов риска атеросклероза (p<0,001). Особенно большой интерес представляют данные о том, что нарушение эндотелийнезависимой вазодилатации было особенно существенным у аФЛ-позитивных больных СКВ (p<0,05) и не было связано с длительностью заболевания, кумулятивной дозой ГК, применением противомалярийных препаратов, АГ, наличием феномена Рейно, васкулита и активностью СКВ. Однако K. de Leeuw и соавт.94 не выявили существенного изменения эндотелийзависимой вазодилатации (в ответ на гиперемию), а также изменений капиллярной проницаемости, несмотря на достоверное увеличение толщины КИМ (0,709 мм vs 0,617 мм, p<0,05). По данным S. Rajagopalan и соавт.95, у пациентов с СКВ (даже при небольшом количестве факторов риска по Framingham) наблюдается снижение эндотелийзависимой вазодилатации по сравнению с контрольной группой, причем нарушение функции эндотелия коррелировало с активностью СКВ, а также с увеличением числа циркулирующих "апоптозных" клеток (CD146+ и CD1461AnnV+).
Ультразвуковое исследование сосудов
Ультразвуковое исследование сонных артерий с высоким разрешением, позволяющее выявлять атеросклеротические бляшки, оценить толщину комплекса интима-медиа (КИМ) и диаметр сонных артерий, является одним из наиболее чувствительных и специфичных методов раннего выявления атеросклеротического поражения сосудов и риска сердечно-сосудистых катастроф95-98. Увеличение толщины КИМ общей сонных артерий на каждые 0,1 мм сопряжено с повышением риска развития ИМ на 11%.
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page
15
.ГЛАВА 12. Атеросклеротическое поражение сосудов при системной красной волчанке и АФС
Исследование сонных артерий при СКВ и АФС проводилось многими авторами99-103. По данным S. Manzi и соавт.98, обследовавших 175 женщин с СКВ, средняя толщина КИМ при СКВ составила 0,71 (0,14) мм (контрольная группа отсутствовала). У 40% пациентов были найдены атеросклероти-ческие бляшки. Отмечена связь обнаружения бляшек с применением ГК, толщиной КИМ и коронарными осложнениями в анамнезе, но не с выявлением аКЛ и ВА. Сходная частота обнаружения бляшек получена в исследовании M.J. Roman и соавт.100, включавшем 18 пациентов с СКВ и 4 больных с первичным АФС. По данным авторов, толщина КИМ у пациентов с СКВ не отличалась от толщины КИМ в контрольной группе.
По данным P.G. Vlachoyinnopoulos и соавт.101, у пациентов с СКВ и СКВ в сочетании с АФС чаще, чем у больных РА или здоровых лиц, обнаруживают атеросклеротические бляшки в сонных и бедренных артериях (p=0,042 и p=0,016 соответственно). У пациентов с АФС и СКВ без АФС частота выявления бляшек была примерно одинаковой. Достоверных различий по толщине КИМ, а также наличию стандартных факторов риска и нарушениям липидного обмена не было выявлено. Статистический анализ показал, что наличие АФС или СКВ увеличивает риск атеро-склеротического поражения сосудов в 4,35 раз, в то время как выявление аФЛ или аР2-ГП-! не связано с повышенным риском атеросклероза.
Недавно G. Medina и соавт.102 представили результаты ультразвукового исследования толщины КИМ у 28 пациентов первичным АФС и 28 здоровых лиц контрольной группы. Утолщение КИМ обнаружено у 23 из 28 пациентов с первичным АФС и только у 7 из 28 человек из контрольной группы (p=0,0001), уменьшение диаметра сонной артерии — у 11 пациентов с первичным АФС (атеросклеротические бляшки не выявлены) и только у 2 пациентов контрольной группы (p=0,004). Девять пациентов с утолщением КИМ ранее перенесли сосудистые осложнения (7 больных — инсульт, 1 больной — ИМ, 1 больной — тромбоз мезентериальных артерий); у пациентов с нормальной толщиной КИМ тромботических нарушений в анамнезе не отмечено (p=0,009). В целом увеличение толщины КИМ связано с возрастанием риска инсульта (ОР=3,34). По данным P.R.J. Ames и соавт.103, увеличение уровня IgG класса аКЛ является независимым фактором риска утолщения КИМ у пациентов с первичным
