Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка):
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page З1/!
11
.ГЛАВА 12. Атеросклеротическое поражение сосудов при системной красной волчанке и АФС
довавших 26 пациентов с СКВ без симптомов стенокардии, нарушение перфузии миокарда выявлено у 10 (38%), а изменения ЭКГ — у 6 больных (23%), причем результаты различных исследований часто не совпадали. Сходные данные о частоте нарушения перфузии миокарда после физической нагрузки приводят и другие авторы73. I.N. Bruce и соавт.74 использовали метод двойной изотопной перфузии (таллий и сестамиби), который особенно подходит для диагностики изменений коронарных артерий у женщин76. Из 97 обследованных женщин с СКВ у 40% выявлено нарушение распределения изотопа, причем 35% пациенток с нарушениями перфузии миокарда не имели каких-либо симптомов ИБС. При наличии клинических признаков ИБС нарушения перфузии миокарда обнаруживали у 100% больных. При обследовании 31 женщины без симптомов ИБС у 20 выявлялись обратимые нарушения перфузии миокарда, а у 9 — стойкие нарушения. В этой группе у 84% больных отмечено однососуди-стое поражение, у 13% — двухсосудистое и у 3% — трехсосудистое. Интересно, что из 10 пациентов с фракцией выброса меньше 50% 4 не имели клинических проявлений ИБС. S.S San и соавт.77 обследовали 33 больных СКВ и 24 здоровых пациента. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Оценивали перфузию миокарда с помощью однолучевой эмиссионной компьютерной томографии с Tc -сестамиби в покое и после введения дипиридамола. У 27 больных СКВ выявлены нарушения перфузии миокарда: стойкие дефекты перфузии отмечены у 7 больных, преходящие — у 15, сочетание стойких и преходящих нарушений кровоснабжения миокарда — у 1 больного, обратное перераспределение — у 2, обратимый дефект перфузии и обратное перераспределение — также у 2 больных. В контрольной группе дефектов перфузии миокарда не отмечено. Примечательно, что нарушения кровоснабжения миокарда были выявлены у 12 пациенток, у которых отсутствовали какие-либо клинические проявления ИБС. Ранее O. Schillaci и соавт.78 также обнаружили, что при СКВ дефекты распределения технеция-99m часто не связаны с изменениями коронарных артерий по данным ангиографии.
Таким образом, отражает ли нарушение перфузии поражение самого миокарда или является следствием атеросклеротического поражения коронарных артерий, остается не вполне ясным.
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page
12
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
Сосудистая резистентность
Один из методов оценки сосудистой патологии основан на изучении резистентности аорты. Показано, что резистентность аорты коррелирует с сердечно-сосудистыми факторами риска79. При обследовании 220 пациентов с СКВ было установлено, что у женщин в пременопаузе увеличение сосудистой резистентности ассоциируется с наличием стандартных факторов сердечно-сосудистого риска (АГ и обнаружение атероск-леротических бляшек в сонных артериях) и специфических факторов риска, связанных с СКВ (увеличение уровня С3, анти-ДНК)80.
Электронно-лучевая компьютерная томография (ЭЛКТ)
ЭЛКТ позволяет оценить содержание кальция в стенке коронарных артерий. Повышенная кальцификация коррелирует с атероскле-ротическим поражением коронарных артерий и факторами риска сердечно-сосудистых катастроф81-83. Хотя содержание кальция не всегда коррелирует с наличием стандартных факторов риска сердечнососудистых осложнений и данными других инструментальных методов диагностики атеросклероза, кальцификация коронарных артерий крайне редко выявляется у женщин в возрасте менее 50 лет. Недавно было показано, что содержание кальция в коронарных артериях и уровень СРБ независимо коррелируют с риском сердечно-сосудистых осложнений. При одновременном выявлении повышенного содержания кальция и высокого уровня СРБ происходит суммация ри-сков83. Следует также отметить, что в общей популяции пациентов с неспецифическими болями в грудной клетке отмечена достоверная корреляция между уровнем аКЛ и содержанием кальция в стенках коронарных артерий84.
При СКВ кальцификацию коронарных артерий выявляют у 35—55% больных85-88, нередко ей сопутствуют различные стандартные и специфические факторы риска. Тем не менее результаты оценки содержания кальция в коронарных артериях при СКВ противоречивы.
По данным L.V. Scalzi и соавт.85, высокое содержание кальция в большей степени связано с накоплением стандартных факторов риска, но не
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page
13
.ГЛАВА 12. Атеросклеротическое поражение сосудов при системной красной волчанке и АФС
с уровнями липидов, аФЛ, СРБ и гомоцистеина, активностью СКВ (SLEDAI) или индексом повреждения (SLICC). По данным E.L.S. Turner и соавт.86, отмечена связь содержания кальция с гипергомоцистеинемией и гиперкреатинемией. Особенно высокое содержание кальция обнаружено у мужчин, у которых оно не зависело от приема ГК. По данным M. Petri87, 88, кальцификация коронарных артерий выявляется у 40% пациентов СКВ, не имеющих бляшек в сонных артериях, и ассоциируется с АГ (р=0,0092) и увеличением уровня Л(а) (р=0,03). J.M. von Velt и со-авт.89 обнаружили выраженную кальцификацию у 5 из 13 женщин с СКВ моложе 48 лет, причем у 4 был АФС.
