Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Насонов Е.Л. -> "Антифосфолипидный синдром" -> 123

Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром — М.: Литтерра, 2004. — 440 c.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка): antisindrom2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 184 >> Следующая

SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3 02"
02
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
Таблица 12.3. Риск сердечно-сосудистой патологии при СКВ по данным эпидемиологических исследований
Исследо- Тип Число Возраст Относи- Относи Относи
вание исследо- паци- пациентов, тельный тельный тельный
вания ентов годы риск ИМ риск риск
стено- церебро-
кардии васку-
лярной
патологии
Jonsson M. Проспек- 86 9 — —
et al.39 тивное
Manzi S. Проспек- 498 25—34 — 1,96
et al.26 тивное 35—44 50,43 2,35
45—54 2,47 1,03
55—64 4,21 2,33
Ward M.M. Проспек- 3851 18—44 8,5 — 8,7
et al.42 тивное 2754 45—64 2,8 — 2,5
2137 >65 0,7 — 0,7
s
Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений при СКВ
К сожалению, большинство исследований, касающихся вклада отдельных факторов риска в развитие сердечно-сосудистых осложнений при СКВ, выполнено на небольшом клиническом материале, причем нередко ретроспективно. Условно выделяют стандартные и специфические (связанные с СКВ) факторы риска развития атеросклероза при СКВ (таблица 12.4).
s
Таблица 12.4. Факторы риска факторы при СКВ
развития атеросклероза и "протективные"
Стандартные факторы риска Специфические факторы риска
• Артериальная гипертония 23, 40, 43-46 • Иммунные комплексы43
• Избыточный вес23, 40 • Длительность заболевания4, 26, 39, 40
• Гиперлипидемия23, 35, 44-46 • Активность заболевания43
• Возраст37, 35, 46 • Нефротический синдром
• Курение44 Тяжесть повреждения внутренних органов (счет SLEICCDI)*35
• Сахарный диабет24, 45 Кумулятивная доза ГК46
302
S
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3 03"
03
.ГЛАВА 12. Атеросклеротическое поражение сосудов при системной красной волчанке и АФС
Стандартные факторы риска Специфические факторы риска
• Преждевременная менопауза45 "Протективные" факторы
• Малоподвижный образ • Лечение гидроксихлорохином40
жизни23, 45
• Гипергомоцистеинемия45, 103 • Лечение циклофофсамидом35
* SLEICCDI — Systemic Lupus International Collaborating Clinics Damage Index
По крайней мере 3 "классических" фактора риска из 4 (адинамия, ги-перлипидемия, избыточный вес и курение) выявляют у половины больных СКВ31. По данным LN. Bruce и соавт.45, которые наблюдали 250 пациентов с СКВ (по сравнению с 250 лицами в контрольной группе), такие факторы риска, как сахарный диабет и артериальная гипертония, достоверно чаще отмечены у больных СКВ. Примечательно то, что, хотя среднее число факторов риска у пациентов с СКВ было выше, чем в контрольной группе, 10-летний риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений в сравниваемых группах был одинаковым (3,2%).
-Q- Гиперлипидемия -Q-
Дислипопротеинемия — весьма частое лабораторное нарушение, выявляемое при СКВ47-52. Те или иные нарушения липидного обмена выявляются более чем у 50% пациентов СКВ, а у сходных по полу и возрасту лиц без СКВ — только в 30% случаев52.
При этом чаще всего обнаруживают 2 типа дислипопротеинемии, причем оба относятся к атерогенным. Один из них развивается уже в дебюте заболеваний у лиц молодого возраста и даже у детей до назначения ГК, ассоциируется с воспалительной активностью болезни и проявляется увеличением уровня ТГ, ХС-ЛПОНП, снижением уровня ХС-ЛВП и аполипопро-теина А1 (апоА1)47, 48. При этом была обнаружена достоверная положительная корреляция активности СКВ (индекс БІІЮАІ) с концентрациями ХС-ЛПОНП и ТГ и отрицательная — с концентрациями ХС, ХС-ЛВП43. По данным E.F. Borba и соавт.48, у пациентов СКВ, не получавших ГК, наблюдалось снижение катаболизма искусственно приготовленных хиломикронов с мечеными ТГ и эфирами ХС по сравнению с нормой. Этот дефект сочетался со снижением активности липопротеинлипазы (ЛПЛ). Предполагается, что одной из причин изменений липидного спектра на фоне высокой активно-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3 04"
04
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
сти иммуновоспалительного процесса может быть гиперпродукция острофазовых белков, которые могут взаимодействовать с ЛП и нарушать их метаболизм. Однако для СКВ развитие "острофазового ответа" не характерно. Более вероятно, что липидные нарушения связаны с аутоиммунными механизмами развития болезни, которые будут рассмотрены ниже.
Другой тип дислипопротеинемии, характеризующийся увеличением ХС, ТГ и ХС-ЛПОНП, может быть частично связан с длительным лечением ГК47, 52. Он часто сочетается с другими факторами риска развития атеросклероза (избыточный вес и повышение АД и др.)43. Обладают ли ГК прямым или опосредованным (за счет стандартных факторов риска) атерогенным действием, остается неясным. Полагают, что одним из механизмов дислипопротеине-мии на фоне лечения ГК может быть гиперинсулинемия, которая стимулирует печеночный синтез ХС-ЛПОНП и снижает рецепторзависимый транспорт ХС-ЛНП. Хотя ГК могут вызывать возрастание синтеза антиатерогенного ХС-ЛВП, распределение ЛВП по подклассам нарушается (увеличивается уровень ХС-ЛВП1 и снижается уровень ХС-ЛВП253, что также может увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений54. По данным E Formiga и соавт.52, у больных СКВ, получавших ГК, наблюдалось достоверное увеличение концентрации ТГ (по сравнению с пациентами, не принимавшими ГК). При этом доза ГК коррелировала с уровнем ТГ (р=0,04), ХС (р=0,01) и ХС-ЛНП (р=0,006). В то же время нельзя полностью исключить, что прием пациентами ГК — косвенный показатель более тяжелого течения заболевания, которое увеличивает риск дислипопротеинемии. Описано несколько пациентов СКВ, не получавших ГК, но имевших необычно высокий уровень ТГ и сниженную активность липопротеинлипазы. В сыворотке больных СКВ выявлено относительное увеличение концентрации небольших плотных частиц ЛНП, которые обладают наиболее выраженной атерогенной активностью55.
Предыдущая << 1 .. 117 118 119 120 121 122 < 123 > 124 125 126 127 128 129 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed