Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Насонов Е.Л. -> "Антифосфолипидный синдром" -> 116

Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром — М.: Литтерра, 2004. — 440 c.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка): antisindrom2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 184 >> Следующая

SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 2
ГЛАВА 11. Иммунологические маркеры атеросклероза
лектина в пределах высокого квартиля (>137,3 мг/мл) (p=0,01) и не зависит от классических факторов риска84.
У пациентов с нестабильной стенокардией и ИМ уровень всех четырех типов рКМА существенно увеличивался в первые 72 часа и сохранялся повышенным 3—6 месяцев. К концу 12-го месяца он постепенно снижался85. Концентрация р^АМ-1 (но не других рКМА) при поступлении была существенно выше у пациентов, у которых в течение последующих 6 месяцев развились сосудистые осложнения (возобновление приступов стенокардии, ИМ или летальный исход) (p<0,001). Увеличение концентрации р^АМ при нестабильной стенокардии отмечено и другими иссле-дователями86, 87. В то же время имеются данные об отсутствии динамики уровня р^АМ-1 при вариантной стенокардии88 и ишемической болезни сердца89. Значение р^АМ-1 для оценки прогноза больных и риска сердечно-сосудистых осложнений не установлено90. Также противоречивы результаты, касающиеся клинического значения Е-селектина. Хотя в ряде исследований выявлено увеличение концентрации Е-селектина при стенокардии88 и ИБС91, не выявлено связи между уровнем Е-селектина и прогнозом у пациентов, перенесших ИМ92.
В то же время у пациентов с нестабильной стенокардией только увеличение концентрации рР-селектина (но не р^АМ, рГСАМ-1, рЕ-селектин и СРБ) в острый период достоверно (p<0,001) ассоциировалось с тяжелыми сосудистыми осложнениями в последующие 3 месяца93. Хотя прогностическое значение TnT было несколько выше, чем значение рР-селектина, оба показателя превосходили стандартные клинико-инструментальные параметры, использующиеся для оценки прогноза нестабильной стенокардии. Сходные данные об увеличении уровня рР-селектина при нестабильной стенокардии и остром ИМ получены и другими авторами93-98.
В серии исследований продемонстрирована связь между увеличением КМА и поражением сонных артерий (утолщение КИМ и наличие бля-шек)78, 80, 81, 99. Например, по данным ГМ. van de Меег и соавт.99 (The Rotterdam Study), увеличение рГСАМ-1 (но не р^АМ-1) достоверно коррелировало с наличием бляшек (и кальцификатов) в сонных артериях, а также с концентрацией СРБ и ИЛ-6.
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 290
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
Изучению клинического значения рКМА при остром инсульте (уровень определяли через 12—24 часа) посвящено 9 исследований75, 76, результаты которых весьма противоречивы. Получены данные об увеличении уровня рІСАМ, рУСАМ-1, рЕ-селектина и pP-селектина75, 76.
Вероятно, противоречивость результатов может быть связана с применением препаратов, влияющих на уровень рКМА (аспирин, ГК, стати-ны), и наличием сопутствующих заболеваний. Таким образом, значение рКМА как маркера тяжести атеросклеротического поражения сосудов и риска сердечно-сосудистых катастроф требует дальнейшего изучения.
Фактор Виллебранда
Фактор Виллебранда (ФВ) — мультимерный гликопротеин с молекулярной массой 229 kDa, который присутствует в мегакариоцитах, а-гра-нулах тромбоцитов и тельцах Weibel-Palade эндотелиоцитов68, 69. В плазме здоровых людей антиген фактора Виллебранда (ФВАг) обнаруживается в концентрации <2 МЕ/мл (10 мкг/мл). ФВ высвобождается из ЭК под действием различных провоспалительных стимулов (механическая травма, ИЛ-1, ИФН-у, окислительный стресс и др.), поэтому полагают, что уровень ФВ в биологических жидкостях отражает дисфункцию сосудистого эндотелия. Повышение базального уровня ФВАг связано с увеличением риска сосудистых осложнений у пациентов с нарушениями липидного обмена100. При увеличении концентрации ФВАг (>141 МЕ%) относительный риск сосудистых осложнений составил 9,5, а с поправкой на возраст и классические факторы риска — 5,4. Кроме того, увеличение базальной концентрации ФВАг было связано с повышенным риском повторного ИМ101-104 и ростом летальности105. Так, у мужчин и женщин, перенесших ИМ, при увеличении концентрации ФВАг > 1,5 МЕ/мл риск повторного ИМ (ОР=2,14 и 4,41 соответственно), был выше, чем при повышении уровня других показателей гемостаза, включая фибриноген (соответственно ОР=1,74 и 2,16), ингибитор активатора плазминогена-1 (ИАП-1) (ОР=1,64 и 0,61), тканевой активатор плазминогена (тПА) (ОР=1,56 и 1,37) и комплекс тАП/ИАП-1 (ОР=1,49 и 2,55)101. У пациентов с сахарным диабетом ІІ типа и без сахарного диабета увеличение уровня ФВАг более 1,56 МЕ/мл было связано с большим риском смерти в течение 5 лет
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 2991
ГЛАВА 11. Иммунологические маркеры атеросклероза
(ОР=3,0), чем увеличение концентрации СРБ (1,3)104. У пациентов с нестабильной стенокардией и ИМ раннее (в первые 48 часов) повышение ФВАг оказалось сильным независимым фактором риска неблагоприятных исходов в последующий месяц105.
Аутоантитела и иммунные комплексы
Определенную роль в развитии атеросклероза и его осложнений играют аутоиммунные нарушения, лабораторным признаком которых является гиперпродукция аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)106. Среди аутоантител основное значение имеют антитела к фосфолипидам (аФЛ), антитела к окисленному липопротеиду низкой плотности (анти-оЛНП), антиэндотелиальные клеточные антитела (АЭКА) и антитела к стрессорным белкам (теплового шока) микобакте-рии (HSP60)106, 107.
Предыдущая << 1 .. 110 111 112 113 114 115 < 116 > 117 118 119 120 121 122 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed