Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка):
При смешанной криоглобулинемии аФЛ обнаружили у 20% больных. Однако синтез аФЛ не был связан с тромботическими осложениями46. При облитерирующем тромбоангиите аКЛ обнаруживаются в сыворотке крови редко (9,5%), их связь с тромбозами сосудов также отсутствует47. При гранулематозе Вегенера аКЛ обнаруживают у 15—35% больных, обычно в низком титре. Эти антитела не связаны с какими-либо клиническими и лабораторными особенностями заболевания48, 49. По мнению O. Hergesell и соавт.50, наличие аКЛ более характерно для микроскопического полиартериита, чем для гранулематоза Вегенера, что, однако, не подтверждается другими исследователями, по данным которых частота их обнаружения не превышает 13%.
A. Filipowicz-Sosnowska и соавт.51 выявили увеличение концентрации аФЛ у 42% больных с ревматоидным васкулитом, у которых в 11% случаев имелись клинические признаки определенного, а в 15% — вероятного АФС.
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 274
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
Суммарный анализ результатов исследования аКЛ у 98 больных различными формами системных васкулитов показал отсутствие связи между обнаружением антител и развитием тромботических нарушений, а также патологии беременности. Различные тромботические осложнения встречались с одинаковой частотой как у пациентов с аКЛ, так и у больных без аКЛ. аР2-ГПЛ обнаруживали редко29, 46, 49.
Данные о клиническом значении аФЛ при системных васкулитах суммированы в таблице 10.4.
Таблица 10.4. Частота обнаружения и клиническое значение аКЛ при системных васкулитах (данные литературы и результаты собственных исследований)
-е-
Заболевание Частота обнаружения аКЛ и специфичность Титр P2-FR-I- Клиническое зависимость значение
Гигантоклеточный артериит 7,5—65% (преимущественно IgG) Умеренный, низкий Нет Тромбоз артерий сетчатки, воспалительная активность
Артериит Такаясу 20—35% (IgG, IgM) Низкий Нет Окклюзии сосудов, артериальная гипертония, патология клапанов сердца, воспалительная активность
Классический УП 40—55% (IgG, IgM) Умеренный, низкий Нет Сетчатое ливедо, периферическая гангрена
Болезнь Бехчета 5,5—19% (преимущественно IgG) Низкий Нет Тромбоз артерий сетчатки (?)
Болезнь Кавасаки 32—45% (преимущественно IgG) Низкий, умеренный Нет Тромбоз коронарных артерий
Геморрагический васкулит 20—35% (IgG, IgM, IgA) Умеренный, низкий Нет Поражение почек (IgA аКЛ)
Эссенциальный 20% криоглобулинемический (IgG, IgM) васкулит Низкий Нет ?
-е-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 275
.ГЛАВА 10. Антифосфолипидные антитела при системных васкулитах
Заболевание Частота обнаружения аКЛ и специфичность Титр Р2-ГП-!-зависимость Клиническое значение
Облитерирующий тромбангиит 20% (IgG, IgM, IgA) Низкий Нет ?
Гранулематоз Вегенера 10—20% (IgG,IgM) Низкий Нет Воспалительная активность
Микроскопический полиангиит 13% (преимущественно IgM) Низкий ? ?
Ревматоидный васкулит 20—42% Низкий ? АФС (?)
Кожные васкулиты 5—10% Низкий ? ?
-е-
Таким образом, хотя ревматические заболевания нередко сопровождаются развитием клинических проявлений, заставляющих проводить дифференциальную диагностику с АФС, увеличение концентрации аФЛ не всегда связано с развитием АФС (за исключением СКВ), а патогенетическое значение аФЛ требует дальнейшего изучения.
-е-
ЛИТЕРАТУРА
1. Cervera R, Asherson RA. Clinical and epidemiological aspects in the antiphospholipid syndrome. Immunobiology 2003; 207: 5.
2. Picillo U, Migliaresi S, Marcialis MR, et al. Clinical significance of anticardiolipin antibodies in patients with systemic sclerosis. Autoimmunity 1995; 20:1.
3. Tokay S, Direskeneli H, Yurdakul S, Akoglu T. Anticardiolipin antibodies in Behcet's disease: a reassessment. Rheumatology (Oxford) 2001; 40: 192.
4. Chakravarty K, Pountain G, Merry P, et al. A longitudinal study of anticardiolipin antibody in polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis. J Rheumatol 1995; 22:1694.
5. Ruffatti A, Veller-Fornasa C, Patrassi GM, et al. Anticardiolipin antibodies and antiphospholipid syndrome in chronic discoid lupus erythematosus. Clin Rheumatol 1995; 14: 402.
6. Carreira PE, Montalvo MG, Kaufman LD, et al. Antiphospholipid antibodies in patients with eosinophilia myalgia and toxic oil syndrome. J Rheumatol 1997; 24: 69.
7. Vayssairat M, Abuaf N, Baudot N, et al. Abnormal IgG cardiolipin antibody titers in patients with Raynaud's phenomenon and/or related disorders: Prevalence and clinical significance. J Am Acad Dermatol 1998; 38: 555.
8. Алекберова ЗС, Насонов ЕЛ, Евсикова МД. Антифосфолипидные антитела при ревматоидном артрите. Росс. ревматология, 1998; 4:29—32.
9. Fort JG, Cowchock S, Abruzzo J. et al. Anticardiolipin antibodies in patients with rheumatic disease. Arthritis Rheum 1987; 30: 752— 760.
10. Keane A, Woods R, Dowding V. et al. Anti-cardiolipin antibodies in rheumatoid artrhitis. Brit J Rheum 1987; 26: 346—350.
275
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 276
76
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
11. Seriolo B, Cutolo M, Fasciolo D. et al. Anticardiolipin antibodies in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 1992; 51:1100.
