Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка):
В других исследованиях показано, что при ГКА аФЛ чаще выявляются в активную стадию заболевания и у больных с сопутствующей ревматической полимиалгией14. На фоне лечения ГК отмечено постепенное снижение их уровня, не связанное, однако, с особенностями течения и активностью патологического процесса. Имеются данные о более высокой частоте обнаружения аКЛ у больных с ГКА по сравнению с больными РПМ15. Только в одном исследовании у больных ГКА/РПМ не обнаружено связи между наличием аФЛ и какими-либо клиническими особенностями заболевания18. O.C. Meyer и соавт.19 выявили IgG аКЛ у 10 (41%) из 22 больных ГКА, причем у двух пациентов в крови также были найдены аР2-ГП-Г Наличие аКЛ коррелировало с лабораторными показателями активности (СОЭ, СРБ и фибриноген). У одного больного с аКЛ развился инсульт. У пациентов РПМ без ГКА (по данным биопсии височных артерий) аКЛ не выявлялись. По мнению авторов, у больных с изолированной РПМ и аКЛ в крови показана биопсия височной артерии для исключения субкли-нически протекающего васкулита.
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 2 69
ГЛАВА 10. Антифосфолипидные антитела при системных васкулитах
Ранее мы также исследовали уровень аКЛ у 29 больных РПМ и 12 больных ГКА12. Увеличение концентрации IgG аКЛ встречалось чаще при ГКА (65%), чем при РПМ (34%) (таблица 10.2).
Таблица 10.2. Частота обнаружения IgG аКЛ у больных гигантоклеточным артериитом и ревматической полимиалгией в зависимости от клинических особенностей болезни
Группы больных Число больных Частота обнаружения аКЛ
(абс.) (%)
С височным артериитом 12 9 75*
Без височного артериита 8 1 17
С ревматической полимиалгией 13 7 54
Без ревматической полимиалгии 5 3 60
С нарушениями зрения 7 5 71
Без нарушений зрения 11 5 45
* р <0,05
Уровень IgM аКЛ был повышен при ГКА и РПМ соответственно в 17 и 3% случаев. Как видно из таблицы 10.2, при ГКА аКЛ обычно обнаруживали у больных с клиническими признаками поражения височных артерий. Кроме того, высокий уровень IgG аКЛ наблюдали преимущественно у пациентов с острыми нарушениями зрения (71%) вследствие патологии сосудов.
Результаты многоцентрового контролируемого исследования, включавшего 284 больных ГКА и РПМ, свидетельствуют о том, что аКЛ достоверно чаще встречаются при морфологически подтвержденном ГКА, чем при отрицательных данных биопсии височной артерии (соответственно в 31,2 и 16,7% случаев, р=0,04)16. Частота обнаружения аКЛ при морфологически подтвержденном ГКА была достоверно выше, чем при РПМ. Результаты предварительного анализа показали, что наличие аКЛ является фактором риска любого из перечисленных клинических проявлений ГКА, например, набухания и отечности височных артерий, ослабления их пульсации, преходящего нарушения зрения, слепоты, болей в нижней челюсти при жевании или разговоре, а также "перемежающейся хромоты" языка (p=0,001, OR=2,65, 95% CI 1,44—4,9). Однако при проведении многофакторного и регрессионного анализа авторы установили связь симптомов ГКА только с
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 27
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
s
наличием у больных морфологических признаков активного васкулита, но не с аКЛ. Наличие аКЛ в крови, по мнению авторов, следует рассматривать только как лабораторный маркер повреждения эндотелия при ГКА, возможно, отражающий тяжесть эндотелиальной деструкции. Вместе с тем была обнаружена и значимая связь между болями в нижней челюсти при жевании или разговоре, "перемежающейся хромотой" языка и аКЛ в крови у пациентов с морфологически не подтвержденным ГКА. Известно, что при ГКА клинические проявления зависят от локализации воспалительного процесса в артериальном русле. Так, при поражении височной артерии пациентов беспокоят постоянные, интенсивные, двусторонние головные боли. При осмотре можно выявить набухание и отечность височных артерий, ослабление их пульсации. Симптомы вовлечения верхнечелюстной артерии проявляются в виде болей в нижней челюсти при жевании или разговоре, беспричинной зубной боли или "перемежающейся хромоты" языка (при локализации процесса в язычной артерии). При ГКА воспалительные изменения в сосудах носят сегментарный характер. Поэтому нельзя исключить, что даже при отсутствии морфологического подтверждения ГКА выявление в крови аКЛ может свидетельствовать о повреждении сосудистой стенки других, нежели височных, артерий.
S
Артериит Такаясу
Частота обнаружения аКЛ при артериите Такаясу колеблется от 25 до 41%20-24. По нашим данным, их наличие связано с окклюзирующим характером поражения сосудов, а также развитием артериальной гиперто-нии20. У части больных артериитом Такаясу с аКЛ в крови выявляют патологию клапанного аппарата сердца, в основном аортального клапана, а также тромботические осложнения — тромбоз сосудистых шунтов и артерий сетчатки (таблица 10.3).
Таблица 10.3. Сравнительная характеристика аКЛ-позитивной и аКЛ-негативной групп больных артериитом Такаясу
Признак Группа с аКЛ Группа без аКЛ р
(n=10) (n=30)
n % n %
Окклюзии артерий 8 80 6 20 <0,001
