Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Насонов Е.Л. -> "Антифосфолипидный синдром" -> 102

Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром — М.: Литтерра, 2004. — 440 c.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка): antisindrom2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 96 97 98 99 100 101 < 102 > 103 104 105 106 107 108 .. 184 >> Следующая

(б) Один или более эпизодов преждевременной гибели морфологически нормального плода до 34 недель беременности в связи с выраженной преэклампсией или эклапсией или тяжелой плацентарной недостаточностью или
(в) Три и более эпизодов необъяснимых, последовательно развивающихся спонтанных аборта до 10 недель беременности при исключении анатомических и гормональных нарушений у матери и хромосомных нарушений у матери и отца
Лабораторные критерии
• Антитела к кардиолипину классов IgG или IgM в сыворотке в средних или высоких титрах, определенные по крайней мере дважды на протяжении 6 недель с помощью стандартизованного иммуноферментного метода, позволяющего выявлять ?2-гликопротеинзависимые антитела.
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 2 52
52
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
• Волчаночный антикоагулянт, выявляемый в плазме по крайней мере дважды на протяжении 6 недель стандартизованным методом, включающим следующие этапы:
(а) Удлинение фосфолипидзависимого свертывания крови при использовании скринингового теста (АЧТВ, каолиновый тест, тест с ядом гадюки Рассела, про-тромбиновое время, текстариновое время)
(б) Отсутствие нормализации времени свертывания крови по данным скрининговых тестов при смешивании с нормальной, лишенной тромбоцитов плазмой
(в) Нормализация удлиненного времени свертывания крови при добавлении избытка фосфолипидов
(г) Исключение других коагулопатий (наличия в крови ингибиторов фактора VIII или гепарина)
Примечание: Для постановки диагноза АФС необходимо выявление по крайней мере 1 клинического и 1 лабораторного критериев
В первую очередь критерии разрабатывались как инструмент отбора пациентов с достоверным АФС для клинических и научных исследований. В их число включены только те клинические и лабораторные признаки, которые лучше всего позволяют охарактеризовать пациентов с АФС в процессе проспективного наблюдения и обоснованы материалами экспериментального моделирования АФС. Они не всегда подходят для постановки диагноза и проведения терапии у конкретных больных6. Лабораторные критерии основаны на материалах международных конференций по стандартизации определения аКЛ7 и ВА8 (глава 8). Низкопозитивный уровень аКЛ не включен в критерии, поскольку результаты определения низких титров аКЛ существенно варьируют (по данным разных лабораторий) и плохо коррелируют с клиническими проявлениями АФС7, 9. В число критериев АФС также не вошла тромбоцитопения, поскольку остается неясным, в каких случаях можно ставить диагноз АФС при наличии только тромбоцитопении у аФЛ-позитивных пациентов при отсутствии тромбозов и/или акушерской патологии (глава 7).
Не исключено, что в дальнейшем в число критериев АФС будут включены и другие клинические проявления и лабораторные нарушения. Еще в 1998 г. J.C. Piette и соавт.10 предложили выделять так называемые "малые" клинические и лабораторные критерии (в отличие от международ-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 2 58
.ГЛАВА 9. Критерии диагностики и дифференциальная диагностика антифосфолипидного синдрома
ных, или "больших") и провести тщательную оценку их значения в проспективных исследованиях (таблица 9.4).
Таблица 9.4. "Малые" критерии АФС
-е-
Клинические критерии Лабораторные критерии
Сетчатое ливедо Низкопозитивный уровень аКЛ IgG или IgM
Поражение клапанов сердца (утолщение или вегетации клапанов сердца, не связанные с ревматической болезнью сердца) IgA аКЛ
Синдром, напоминающий рассеянный склероз ар2-ГП-!
Хорея Антитела к протромбину, аннексину, нейтральным фосфолипидам и др.
Судороги Биологическая ложноположительная реакция Вассермана
Тромбоцитопения
Гемолитическая анемия
Транзиторные ишемические атаки
Другие: два последовательных эпизода спонтанных абортов до 10-й недели беременности (после исключения других причин), поперечный миелит, язвы ног, двухсторонние кровоизлияния в надпочечники, первичная легочная гипертензия, АФС-нефропатия, семейный анамнез по СКВ или АФС
-е-
По мнению авторов, необходимо оценить целесообразность выделения "вероятного АФС" (>1 "большого" клинического + >1 "малого" лабораторного критериев или/и > 2 "малых" клинических + >1 "большого" лабораторного критериев) и "возможного" АФС (>1 "малого" клинического + >1 "большого" лабораторного критериев).
По нашим данным11, полученным в процессе многолетнего наблюдения за большой группой больных, у многих пациентов с аФЛ выявляются разнообразные дополнительные признаки АФС (таблица 9.5).
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 2 54
54
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
-е-
Таблица 9.5. Частота клинических и лабораторных проявлений, связанных с аФЛ у 260 пациентов с СКВ
Признаки Частота
n %
Основные
• Венозные и артериальные тромбозы 100 38,5
• Акушерская патология 50/14 59,5
• Тромбоцитопения 79 30,4
Дополнительные
• Сетчатое ливедо 102 39,2
• Неврологические нарушения 150 57,7
(хорея, эпилепсия, мигрень)
• Асептический некроз костей 13 5,0
• Хронические язвы голеней 41 15,8
• Поражение клапанов сердца 102/180 56,5
Предыдущая << 1 .. 96 97 98 99 100 101 < 102 > 103 104 105 106 107 108 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed