Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Насонов Е.Л. -> "Антифосфолипидный синдром" -> 101

Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром — М.: Литтерра, 2004. — 440 c.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка): antisindrom2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 184 >> Следующая

120. Nojima J, Kuratsune H, Suehisa E, et al. Anti-prothrombin antibodies combined with lupus
anti-coagulant activity is an assensial risk factor for venous thromboembolism in patients with systemic lupus erythematosus. Br J Haematol 2001; 114: 647—654.
121. Atsumi T, Ieko M, Bertolaccini ML, et al. Association of autoantibodies against the phos-phatidylserine-prothrombin complex with manifestations of the antiphospholipid syndrome and with the oresence of lupus anticoagulant. Arthritis Rheum 2000; 43: 1982—1983.
122. Калашникова ЛА, Чапман Н, Насонов ЕЛ, и соавт. Новые клинические имммуноло-гические данные о синдроме Снеддона. Клин. медицина, 1998; 6: 34—37.
123. Gris JC, Quere I, Sanmarco M, et al. Antiphospholipid and antiprotein syndromes in non-thrombotic, non-autoimmune women with unexplained recurrent primary early foetal loss. The Nimes Obstretricians and Haematologist Study — NOHA. Thrombo Haemost 2000; 84: 228—236.
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 249
глава 9
критерии диагн®@їїики и дифференциальная диагностика
S
S
Разработка диагностических критериев АФС имеет очень большое значение в связи с чрезвычайным разнообразием клинических проявлений и важностью этой патологии для различных разделов медицины. В 1989 году G.R.V. Hughes и соавт.1 предложили диагностические критерии АФС, которые включали классические клинические и лабораторные признаки АФС (таблица 9.1).
Таблица 9.1. Критерии антифосфолипидного синдрома1
Клинические признаки Лабораторные признаки
Венозные тромбозы IgG аКЛ в умеренном/высоком титре
Артериальные тромбозы IgM аКЛ в умеренном/высоком титре
Повторные выкидыши Положительный тест на ВА
Тромбоцитопения
Примечание: Диагноз АФС ставят при наличии у больного одного клинического и одного лабораторного признака, причем аФЛ должен быть обнаружен при двукратном исследовании (второй анализ через 3 месяца после проведения первого)
249
S
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 250
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
Позднее E.N. Harris2 выделил несколько дополнительных признаков, которые с большой степенью вероятности могут указывать на АФС у лиц моложе 45 лет:
1. более одного эпизода необъяснимого венозного тромбоза;
2. один или более эпизодов нарушения мозгового кровообращения или ИМ, другие артериальные тромбозы при отсутствии каких-либо достоверных причин;
3. один или более случаев невынашивания беременности во II или III триместрах;
4. комбинация любых из вышеперечисленных признаков в сочетании с высоким уровнем IgG аКЛ и/или наличием ВА.
-е-
По мере увеличения числа наблюдений оказалось, что АФС включает в себя и многие другие клинические проявления. В 1989—1992 годах группа исследователей во главе с D. Alarcon-Segovia модифицировала классификационные критерии АФС3, 4 (таблица 9.2).
Таблица 9.2. Предварительные классификационные критерии АФС3
А. Клинические критерии:
1. Повторные спонтанные аборты
2. Венозные тромбозы
3. Артериальные тромбозы
4. Язвы голеней
5. Сетчатое ливедо
6. Гемолитическая анемия
7. Тромбоцитопения
8. Легочная гипертензия
9. Поперечный миелит
Б. Классификационные группы
Уровень IgG аКЛ Число клинических критериев
2 1 0
• Высокий Определенный АФС Вероятный АФС Сомнительный АФС
• Умеренный Вероятный АФС Сомнительный АФС АФС отсутствует
• Низкий Сомнительный АФС АФС отсутствует АФС отсутствует
-е-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 2 51
51
.ГЛАВА 9. Критерии диагностики и дифференциальная диагностика антифосфолипидного синдрома
Наряду с классическими симптомами АФС авторы включили в перечень клинических признаков АФС сетчатое ливедо, язвы голеней и гемолитическую анемию, а в качестве серологического критерия предложили использовать определение только IgG аКЛ. Формулировка диагноза предусматривает следующие варианты АФС: "определенный", "вероятный" и "сомнительный". По мнению авторов, необходимость выделения этих вариантов АФС обусловлена, во-первых, гетерогенностью АФС, которая отражена в различном количестве признаков, необходимых для постановки диагноза АФС с разной вероятностью; во-вторых, наличием определенных методических трудностей при определении ВА, в первую очередь связанных с недостаточной стандартизацией лабораторных методов.
В 1999 году были разработаны международные предварительные критерии АФС, в создании которых приняли участие наиболее авторитетные ученые, занимающиеся этой проблемой5 (таблица 9.3).
Таблица 9.3. Предварительные критерии АФС5 Клинические критерии Тромбоз сосудов
(а) Один или более эпизодов артериального, венозного тромбоза или тромбоза мелких сосудов, кровоснабжающих любой орган и ткань. За исключением тромбоза поверхностных вен, тромбоз должен быть подтвержден с помощью ангио-граффии, допплеровского исследования сосудов или морфологически. При морфологическом исследовании признаки тромбоза должны наблюдаться при отсутствии выраженной воспалительной инфильтрации сосудистой стенки
Акушерская патология
(а) Один или более эпизодов необъяснимой гибели морфологически нормального плода до 10 недель беременности или
Предыдущая << 1 .. 95 96 97 98 99 100 < 101 > 102 103 104 105 106 107 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed