Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Насонов Е.Л. -> "Антифосфолипидный синдром" -> 10

Антифосфолипидный синдром - Насонов Е.Л.

Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром — М.: Литтерра, 2004. — 440 c.
ISBN 5-98216-010-5
Скачать (прямая ссылка): antisindrom2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 184 >> Следующая

SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 3p
0
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
ренесших ИМ, вероятно, не имеет прогностической значимости, что подтверждается результатами определения аФЛ в общей популяции больных ИБС.
Нами обследовано 22 больных острым ИМ в возрасте от 26 до 76 лет и 9 больных нестабильной стенокардией73. Увеличение концентрации IgG аКЛ отмечено у 41% больных ИМ и у 55% больных нестабильной стенокардией. При клиническом анализе полученных данных выявлена достоверная связь между увеличением уровня IgG аКЛ, наличием у больных инфаркта миокарда в анамнезе и образованием тромба в полости левого желудочка (р=0,0002). Уровень IgG аКЛ был повышен у 7 из 9 больных с инфарктом миокарда в анамнезе и только у 7 из 22 без него (p<0,05).
Значение аФЛ как фактора риска коронарных катастроф изучено A. Bili и соавт.74 в рамках исследования Thrombo (Thrombotic Factors and Reccurent Coronary Events), включавшего 1159 пациентов. Установлено, что повышение концентрации IgG аКЛ увеличивает риск повторных коронарных катастроф (ОР=1,63, p=0,01). Связи между ар^ГПЫ и коронарной патологией не прослеживалось. Однако по данным R.L. Brey и соавт.50, увеличение уровня р2-ГП-Ьзависимых аКЛ связано с увеличением риска ИМ (ОР=1,8, доверительный интервал 1,2—2,6). A. Farsi и соавт.75 обнаружили ар2-ГПЛ у 30% (из 37) пациентов с нестабильной стенокардией. Другие авторы отметили увеличение титра аФЛ у пациентов с поражением периферических сосудов76 и острым ИМ77, однако клинически значимая взаимосвязь между этими событиями отсутствовала.
Поскольку риск тромбозов у пациентов с аФЛ в общей популяции не очень высок, существенное значение могут иметь дополнительные факторы риска. Представляют интерес данные проспективного исследования G. Finazzi и соавт.4, включавшего 360 человек (118 мужчин и 242 женщины, средний возраст — 39 лет). У 326 человек были обнаружен ВА, а у 185 — IgG аКЛ. В течение периода наблюдения (в среднем 3,9 года) у 34 развились тромботические нарушения (2,5% пациентов в год). С помощью многофакторного регрессионного анализа было установлено, что у пациентов с аФЛ наличие тромбозов в анамнезе позволяет наиболее точно предсказать повторные тромбозы. Так, при наличии тромбоза в анамнезе повторные тромбозы развивались у 5,4% больных в год, а при отсут-
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 31
1
.ГЛАВА 1. Эпидемиология антифосфолипидного синдрома
ствии тромбозов — только у 0,95% пациентов в год. Примечательно, что пол, возраст, акушерская патология, наличие СКВ (и иных заболеваний этой группы), тромбоцитопения и курение не являлись независимыми факторами риска тромбозов, однако наличие акушерской патологии в анамнезе было связано с повторными спонтанными абортами.
Частота обнаружения аФЛ у женщин с нормально протекающей беременностью колеблется от 0 до 11% и в среднем составляет около 2%78-88. Проанализированы данные о 14 000 беременных женщинах; аФЛ были обнаружены у 5% женщин с нормально протекающей беременностью, у 24% женщин после экстракорпорального оплодотворения и у 37% беременных с СКВ84. По данным других авторов, в популяции женщин с привычным невынашиванием беременности риск акушерской патологии связан с высокими титрами аКЛ78-80.
Имеются сведения о том, что препараты, вызывающие развитие лекарственной волчанки (например, аминазин, новокаинамид, дифенин-гидантоин, пропранолол и хинидин), способны стимулировать и синтез аФЛ. Это прежде всего относится к нейролептикам, особенно производным фенотиазина. Появление аФЛ в крови в процессе лечения этими препаратами нередко связано с развитием различных клинических проявлений лекарственной волчанки. аФЛ можно выявить у 40—50% больных, получающих аминазин, и у 13 % больных, принимающих другие нейролептики. Аминазин обычно стимулирует синтез аФЛ класса IgM, а другие нейролептики — синтез аФЛ как класса IgG, так и IgM89, 90. Однако, несмотря на увеличение уровня аФЛ, тромботические нарушения у этих больных развиваются редко.
ЛИТЕРАТУРА
1. Petri M. Epidemiology of the antiphospho-lipid syndrome. In: The Antiphospholipid syndrome. Ed by R.A. Asherson, R. Cervera, J-C Piette, Y Shoenfels. CRC Press. Boca Raton 1996:13—28.
2. Petri M. Epidemiology of the antiphospholipid antibody syndrome. J Autoimmun 2000; 15: 145—151.
3. Tanne D, Levine SR, Kittner SJ. Epidemiology of antiphospholipid antibodies and vascular disease. Clinical Approaches to Anti-phospholipid Antibodies. Ed. SR Levine, RL Brey. Butterworth Heineman (Boston): 2000; 1—18.
4. Finazzi G. The epidemiology of the antiphos-pholipid syndrome: who is at risk? Curr Epidemiol Report 2001; 3: 271—278.
SHS-OOO4.qxd 21.11.2006 16:56 Page 32
2
Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром.
5. Vila P, Hernandez MC, Lopez-Fernandez MF, Battle J. Prevalence, follow-up and clinical significance of the anticardiolipin antibodies in normal subjects. Thromb Haemost 1994; 72: 209—213.
6. Vaarala. О, Palosuo. T. Kleemola. M. Aho. K. Anticardiolipin response in acute infections. Clin Immunol Immunopathol 1986; 41: 8—15.
Предыдущая << 1 .. 4 5 6 7 8 9 < 10 > 11 12 13 14 15 16 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed