Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
При длительном наблюдении отмечена значительная склонность к рецидивам. Только в 35% случаев достаточно было одного курса лечения, в 55% потребовались два курса и в 10% - повторные курсы лечения, что соответствует другим вертеброгенным нарушениям.
Наблюдение 1. Студентка Ж., 1944 г. рождения. Поступила на лечение в гинекологическую клинику гигиенического медицинского факультета в Праге. С первой менструации, появившейся в 14 лет, страдала болью во время нее, преимущественно в крестце и внизу живота. В первый день боль была такой интенсивной, что пациентка вынуждена была оставаться дома. В межменструальном периоде была крестцовая боль при нагрузке, 10 лет страдала головной болью, усиливающейся в предменструальном периоде. При первом обследовании 26.07.1961 г. установлено скручивание таза слева кзади. На задней верхней подвздошной ости слева обнаружена гипертермия до 1°. Эта разница температуры сохранялась и после манипуляции. При контрольном обследовании через полгода пациентка сообщила, что боль уменьшилась, но периодичность месячных была
197
нарушена. Головная боль прекратилась. На этот раз не обнаружено скручивания таза. Разница температур задних подвздошных остей составляла 0,5°. При этих данных было предпринято небольшое расслабление поясничного отдела позвоночника. При обследовании через полгода, в мае 1962 г., боли не было.
Абдоминальные маски
Как свидетельствует В. Н. Проценко, о болях в брюшной полости, возникающих вследствие остеохондроза позвоночника, упоминается в работах многих авторов (Шляк, 1962 г.; Дусмуратов, 1970 г.; Левит, 1975 г. и др.), иногда такие боли бывают настолько сильными, что возникает необходимость дифференцировать их с клиникой «острого живота». По мнению М. Дусмуратова, около 35% больных остеохондрозом позвоночника лечатся по поводу различных заболеваний органов брюшной полости. По предположению Т. С. Юмашева и М. Е. Фурмана (1984 г.), «псевдоабдоминалгические» синдромы могут быть обусловлены раздражением ветвей селезеночного, блуждающего и правого диафрагмального нервов, входящих в чревное сплетение, а также в состав верхнего и нижнего брыжеечных ганглий. В некоторых случаях, при ирритации солнечного сплетения, могут развиваться «соляриты» и «солярные» кризы, напоминающие «острый живот» при перитоните и протекающие с выраженными вегетативными расстройствами и страхом смерти. Т. И. Маке-лов (1948 г.) отмечает три болезненные точки при патологической ирритации чревного сплетения: первая - у мечевидного отростка, вторая - между верхней и средней третями, третья - между средней и нижней третями срединной линии живота.
Чтобы отличить боль солярного происхождения от экстраабдоминальной (невральной) боли, Е. Л. Пучковская предлагает определять болезненность выше приведенных точек как при расслабленном, так и при напряженном состоянии передней брюшной стенки - болезненность в первом случае и ее отсутствие во втором служат доказательством солярного происхождения боли (по И. 3. Самосюк, 1992 г.).
Различают три клинических варианта вертеброгенного абдоми-налического синдрома: грудной, грудино-поясничный и поясничный. При грудном варианте больных беспокоит боль в верхних и средних отделах брюшной полости, а при грудино-поясничном и поясничном - в нижней половине живота. При этом, в зависимости от уровня поражения, в соответствующих мышцах живота образуются межфасциональные «курковые» точки интенсивной болезненности.
В медицинской литературе описано много вертебральных и ре-перкуссивных абдоминальных синдромов. Одним из наиболее часто встречающихся является «псевдоаппендикулярный» синдром Лема-на, который возникает при поражении D10 н 12 позвоночных нервов справа.
198
В хирургической практике нередки случаи, когда, при отчетливой картине острого аппендицита, во время операции обнаруживают червеобразные отростки без очевидных микро- и макроскопических изменений. В таких наблюдениях приступы боли обычно начинались в области пупка. Этот феномен был замечен Риккером и послужил поводом подумать о первоначальных функциональных изменениях именно в центрах вегетативной симпатической иннервации живота (ganglion coeliaca), из которых патологическая ирритация трансформируется в нервные образования отростка.
Нельзя опровергать существование таких нередких форм аппендицита хотя бы потому, что они не находят достаточно убедительного морфологического объяснения. Незыблемое положение в хирургии о показаниях к операции при остром аппендиците на основании клинических показаний остается в силе.
Но это правило, отнюдь, не может оправдать действия хирургов, удаляющих более чем у трети больных абсолютно здоровые червеобразные отростки. Причем замечено, что у подавляющего большинства оперированных больных боли в животе продолжали беспокоить до тех пор, пока их причина не была распознана невропатологами и специалистами мануальной терапии.
Реперкусивные вегеталии абдоминальной локализации могут проявляться под масками самых различных заболеваний: холецистита, панкреатита, хронического аднексита и др.
