Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
ЗА Патологическая физиология почек
Почки являются важнейшим органом по поддержанию гомеоста-за (постоянства внутренней среды организма), обеспечивая постоянство объема жидкостей (изоволемию). осмотическую концентрацию (изотонию), ионный состав (изоионию). концентрацию ионов
152
водорода (изогидрию). Нарушения в деятельности почек могут вести к вторичным изменениям указанных показателей. Некомпенсированные нарушения основных гомеостатических констант являются отражением недостаточности почек. С другой стороны, первичные изменения внутренней среды организма, например, расходование или накопление электролитов, воды, ионов водорода, могут существенно усложнить или нарушить функции почек (дис-электролитная нефропатия - гипокалиемическая, гипонатриемичес-кая, в выраженной форме с признаками недостаточности почек).
Не менее важна роль почек по выведению из организма продуктов азотистого обмена, различных чужеродных веществ. Соответственно, нарушение экскреции веществ является одним из важных проявлений недостаточности почек.
Почки характеризуются интенсивным кровоснабжением, высоким уровнем энергетического обмена, которые и определяют повышенную чувствительность их к нарушениям кровообращения, к воздействию различных токсических, в том числе лекарственных, веществ.
Почки являются не только важнейшим экскреторным, но и инкреторным органом, участвующим в регуляции сосудистого тонуса (ренин-ангиотензинная система, простагландины) и эритропоэза (эритропоэтин, ингибитор эритропоэза). С этим связана высокая частота и степень развития гипертензивного и анемического синдромов в условиях патологии почек. Белковый состав почечной ткани, в особенности клубочков, характеризуется антигенной общностью с белками соединительной ткани и некоторых микроорганизмов, в частности стрептококков. Это определяет зависимость отдельных заболеваний почек (острый и хронический диффузный гломерулонефрит) от диффузных поражений соединительной ткани и заболеваний стрептококковой природы, а также важную роль в патогенезе острого и хронического гломерулонефрита иммунного и аутоиммунного механизмов. Наконец, учитывая то, что моча может служить средой для микроорганизмов, а почки обладают слабой сопротивляемостью в отношении патогенных микробов, возникновение некоторых заболеваний почек часто связано с гематоґенной или восходящей инфекцией (острый и хронический пиелонефрит).
Нарушение основных функций почек
Количество мочи, образуемой почками в единицу времени, равно разности между количеством жидкости, профильтровавшейся в клубочках и реабсорбировавшейся в канальцах. Увеличение суточного количества мочи - диуреза (в норме 1,5 л) называется полиурией, уменьшение (меньше 500 мл/сут) - олигурией, отсутствие отделения мочи или уменьшение суточного диуреза ниже 100 мл - анурией. К этому могут вести как нарушения функций клубочков или канальцев, так и сопряженности (дисфункция) их деятельности.
153
В клинике и эксперименте используют различные методы для определения характера и степени нарушений основных почечных функций. Весьма информативным является определение показателя очищения - клиренса (от англ. clear - ясный, светлый, прозрачный). Он отражает количество плазмы или сыворотки крови (в миллилитрах), которое полностью очищается от данного экзогенного или эндогенного вещества при прохождении через почки за 1 мин.
Клиренс (С) вычисляют по формуле:
С = U V / Р,
где С - клиренс исследуемого вещества, мл/мин; U - концентрация исследуемого вещества в моче, мг/мл; V - диурез, мл/мин; P - концентрация исследуемого вещества в плазме, мг/мл.
Для определения величины клубочковой фильтрации используют экзогенные (полисахарид инулин), а также эндогенные (креати-нин) вещества, которые фильтруются в клубочках и не реабсорби-руются и не секретируются в канальцах. В ндрме клиренс креатини-на варьирует в пределах 130-90 мл/мин. Это означает, что здоровые почки за 1 мин очищают от креатинина 130^90 мл плазмы и столько же образуется первичной мочи.
Величина смешанного фильтрационно-реабсорбционного клиренса варьирует в зависимости от интенсивности реабсорбции тех или иных веществ в канальцах почек (в норме для глюкозы - 0, для мочевой кислоты - 10-15, для мочевины 75 мл/мин).
Величина смешанного фильтрационно-секреторного клиренса больше фильтрационного и составляет для фенолрота 400 мл/мин, для парааминогиппуровой кислоты - 600-700 мл/мин. В последнем случае величина клиренса приближается к величине почечного кровотока (1300 мл/мин), если сделать перерасчет на показатель гематокрита.
Нарушение функций клубочков нефронов
Нарушение фильтрации. Нарушения диуреза прежде всего могут быть обусловлены изменениями величины клубочковой фильтрации (в норме от 100 до 140, в среднем 120 мл/мин). Различают почечные и внепочечные механизмы нарушения фильтрации. Уменьшение фильтрации возможно в следующих случаях.
1. Пои снижении гидростатического давления на стенку капиллярных сосудов. Это, в свою очередь, может быть связано с падением артериального давления ниже 80 мм рт. ст. вследствие шока и коллапса различного генеза, недостаточности кровообращения, уменьшения объема циркулирующей крови (рис. 3.6); уменьшением интенсивности кортикального почечного кровотока вследствие спазма приносящих артериол или органических изменений аорты, почечных артерий, внутрипочечных сосудов.
