Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 1.3. Ход брюшины в полости малого таза мужчины (из Р. Д. Синельникова):
/ - брыжейка сигмовидной ободочной кишки; 2 - прямая кишка, 3 - прямокишечно-пузырное углубление, 4 - ампула прямой кишки. 5 - ампула семявыносящего протока, 6 -семенной пузырек; 7 - предстательная железа; 8 - семявыбрасываюищй проток, 9 - наружный сфинктер заднего прохода, 10- внутренний сфинктер заднего прохода; 11 -задний проход; 12 - сфинктер мочеиспускательного канала, 13 - луковично-губчатая мышца; 14 - луковица полового члена. 15 - мошонка, 16 - крайняя плоть полового члена; 17 - наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры), 18- головка полового члена; 19 - пещеристое тело полового члена, 20 - губчатая часть мужского мочеиспускательного канала (мужская уретра), 21 - перепончатая часть мужского мочеиспускательного канала, 22 - глубокая поперечная мышца промежности, 23 - семенной холмик; 24 - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, 25 - мочевой пузырь, 26 - латеральная пупочная складка, 27- брюшина, 28 - семявыносящий проток, 29 ~ наружные подвздошные артерии и вена. 30 - мочеточник
14
прямокишечно-пузырное углубление, ограниченное по бокам складками, идущих от боковых поверхностей прямой кишки к мочевому пузырю. У женщин (рис. 1.4) брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, затем поднимается вверх, покрывая сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь. Парная дупликатура брюшины широкая связка матки соединяет матку с боковой стенкой малого таза, маточная труба проходит внутри верхнего края широкой связки, к широкой связке матки сзади брыжейкой прикрепляется яичник. Маточная труба и яичник имеют брыжейки. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (Дугласо-во пространство), ограниченное по бокам прямокишечно-маточными складками. Между маткой и мочевым пузырем образуется пу-зырно-маточное углубление.
Брюшина новорожденного ребенка значительно тоньше, чем у взрослого, большой сальник тонкий, короткий, складки и ямки выражены слабо.
Рис. 1.4. Ход брюшины в полости малого таза женщины (из R Д. Синельникова):
/ - прямая кишка, 2 - прямокишечно-маточное углубление, 3 - ампула прямой кишки, 4 -задняя часть свода влагалища, 5 - отверстие матки, 6 - передняя часть свода влагалища, 7 - наружный и 8 - внутренний сфинктеры заднего прохода, 9 - задний проход, 10 -влагалище, U- отверстие влагалища, 12 - большая половая губа, 13 - малая половая губа, 14 - головка клитора, 15 - тело клитора, 16 - женский мочеиспускательный канал (женская уретра), 17-мочевой пузырь. 18- передняя и 19- задняя губы отверстия матки, 20- пузырно-маточное углубление, 21 - круглая связка матки, 22 - матка, 23 - маточная труба, 24 - наружные подвздошные артерии и вена, 25 - яичник, 26 - связка, подвешивающая яичник, 27 - бахромка трубы, 28 ~ мочеточник
15
1.2. Синтопия органов живота
Желудок, двенадцатиперстная кишка
1. Желудок (gaster, ventriculus) (рис. 1.5. а-д) - пищеварительный мешок в брюшной полости, расположен между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.
Развивается желудок из нижнего отдела передней кишки. Совершает два поворота: вокруг вертикальной и сагиттальной осей на 4-5 неделях внутриутробного развития.
Рис. 1. 5. Желудок
16
Части желудка. Выделяют переднюю {paries anterior), (рис 1.5, г) и заднюю {paries posterior) (рис. 1.5, г, д) стенки, большую (curvatura ventriculi major) - <4>, (рис. 1.5, в) и малую (curvatura ven-triculi minor) - <5> (рис. 1.5, в) кривизны. Сверху по малой кривизне находится ostium cardiacum <6> и pars cardiaca <7>, а снизу - incisura angularis <8>. Сверху большая кривизна начинается от incisura cardiaca <9> и ограничивает fundus (fornix) <10>. Большую часть желудка занимает corpus ventriculi <11> и pars pylorica <12>. Последняя состоит из antrum pyloricum <13>, canalis pyloricus <14> и pylorus <15>, имеющий утолщение циркулярных мышц, где расположено ostium pyloricum.
Топография. Скелетотопия: на уровне ThXI-L, большей частью (5/6) слева от срединной линии (рис. 1.5, б). Іолотопия: желудок проецируется на переднюю брюшную стенку в области epigastrium (1/3), regio hypochondrica sinistra (2/3). Синтопия: paries anterior (рис. 1.5, г) соприкасается с печенью <16>, диафрагмой <17> и передней брюшной стенкой <18>. Paries posterior (рис. 1.5, д) соприкасается с поперечной ободочной кишкой <19>, селезенкой <20>, поджелудочной железой <21>, левой почкой <22>, левым надпочечником <23>. Позади желудка имеется сальниковая сумка (bursa omentalis).
Строение стенки желудка:
- tunica mucosa (рис. 1.6, а). Содержит железы, вырабатывающие желудочный сок (gll. gastricae). Собрана в складки (plicae gastri-сае) <1>, которые образуют желудочные поля (areae gastricae) <2>. По малой кривизне идут продольные складки (plicae longitudina-les) <3>, а в остальных частях - полигональные;
- tela submucosa богата сосудами и нервами;
- tunica muscularis (рис. 1.6, б) состоит из косых <4>, циркулярных <5> и продольных <6> гладкомышечных волокон. В пилориче-ской части образуется циркулярная мышца - т. sphincter pylori <7>;
