Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Набойченко В.H. -> "Мануальная терапия внутренних органов" -> 36

Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.

Набойченко В.H., Биндюкевич В.H., Шикарев И.В. Мануальная терапия внутренних органов — К.: Атика, 2005. — 408 c.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка): manter2005.djvu
Предыдущая << 1 .. 30 31 32 33 34 35 < 36 > 37 38 39 40 41 42 .. 175 >> Следующая

При асците, выраженном ожирении и метеоризме часто бывает трудно проникнуть пальпирующей рукой в глубину брюшной полости для ощупывания почек. В таких случаях можно применить метод баллотирующей пальпации. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Исходное положение рук врача такое же, как и при глубокой пальпации почек. Пальцами правой руки он совершает быстрые толчкообразные движения по передней брюшной стенке в направлении сверху вниз. Можно также использовать толчкообразные движения пальцев левой руки по поясничной области в направлении пальпирующей правой руки. Значительно увеличенную или опущенную и подвижную почку таким способом иногда удается приблизить к передней брюшной стенке и ощупать.
Проникающая пальпация применяется с целью выявления болезненности в проекции обеих почек и мочеточников. Болевые точки спереди прощупываются в положении больного лежа на спине. Поочередно глубоко и отвесно погружают указательный или средний палец в симметричных точках. Вначале пальпируют почечные точки, расположенные непосредственно под реберными дугами, у переднего конца X ребра, а затем верхние и нижние мочеточниковые точки, которые находятся в местах пересечения наружных краев прямых мышц живота соответственно с пупочной и гребешковой линиями (рис. 2.29, а). Задние почечные точки прощупываются в положении больного сидя. При этом поочередно сильно надавливают пальцем в симметричных точках, лежащих в месте пересечения нижнего края XII ребра и наружного края длинных мышц спины (рис. 2.29, б).
Болезненность при пальпации почечных и мочеточниковых точек обычно свидетельствует о наличии патологического процесса, скорее всего воспалительного происхождения.
Поколачивание по области почек проводят поочередно с обеих сторон также с целью выявления болезненности в проекции почек. Врач встает позади больного, кладет ладонь правой руки в продольном направлении на поясницу в области XII ребра и наносит по ее
93
а
б
Рис. 2.29. Точки проникающей пальпации почек и мочеточников: а - передние почечные (1) и мочеточниковые (2 - верхние, 3 — нижние); б - задние почечные
тыльной поверхности короткие отрывистые, но не очень сильные удары ульнарным краем правой кисти (рис. 2.30). Возникновение при этом болезненности наблюдается у больных мочекаменной болезнью, пиелонефритом, паранефритом. Однако данный симптом не специфичен, поскольку нередко отмечается также при поясничном миозите и радикулите.
Аускультации почечных артерий имеет важное значение для диагностики реноваскулярной артериальной гипертензии. Почечные
артерии отходят от аорты на уровне I—II поясничных позвонков. Артерии выслушивают спереди и сзади с обеих сторон. При аускультации почечных артерий спереди больной лежит на спине. Стетоскоп плотно прижимают к грудной стенке на 2-3 см выше пупка и на 2-3 см в сторону от него, после чего больного просят сделать глубокий вдох, затем полный выдох и задержать дыхание. Плавно надавливая на брюшную стенку стетоскопом, погружают его в глубь живота и проводят выслушивание. Аускультацию почечных артерий сзади проводят в положении больного сидя. Стетоскоп устанавливают в пояс-
94
ничной области, непосредственно под XII ребром вблизи его свободного конца. Выявление в указанных точках систолического шума свидетельствует о наличии стеноза соответствующей почечной артерии.
Мочевой пузырь расположен в полости малого таза, поэтому становится доступным для исследования только при резко выраженном его переполнении вследствие задержки мочи. В этом случае при положении больного лежа на спине в надлобковой области визуально определяется выбухание передней брюшной стенки, а при пальпации - округлое, эластическое, флюктуирующее образование, над которым при перкуссии наблюдается тупой звук.
Методика пальпации мочевого пузыря аналогична методике пальпации толстой кишки: ладонь кладут продольно в надлобковой области в месте выбухания передней брюшной стенки. При этом пальцы должны быть направлены в сторону пупка. Кожную складку смещают перед пальцами и на выходе производят ощупывание (рис. 2.31).
При перкуссии палец-плессиметр устанавливают в поперечном направлении на уровне пупка так, чтобы средняя фаланга пальца лежала на передней срединной линии и была перпендикулярна ей. Применяя тихие перкуторные удары, перкуссию ведут по этой линии в направлении лобка. На границе переполненного мочевого пузыря тимпанический звук переходит в тупой. При перемене положения больного верхняя граница тупости над мочевым пузырем не изменяется. Чтобы у женщин отличить мочевой пузырь от увеличенной матки (беременность, опухоль), необходимо выпустить мочу и повторно провести пальпацию и перкуссию.
2.4. Определение степени тяжести общего состояния больного
2.31. Пальпация мочевого пузыря
Степень тяжести общего состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. В зависимости от этого врач решает вопрос о срочности проведения и необходимом объеме диагностических и лечебных мероприятий, определяет показания к госпитализации, транспортабельность и вероятный исход (прогноз) заболевания.
Предыдущая << 1 .. 30 31 32 33 34 35 < 36 > 37 38 39 40 41 42 .. 175 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed