Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
Значительно реже удается пальпировать пилорический отдел желудка. Он расположен несколько ниже мечевидного отростка, правее срединной линии и имеет косое направление: слева и снизу -направо и вверх. Пальпирующую ладонь на правую прямую мышцу живота вдоль правой реберной дуги кладут так, чтобы кончики пальцев располагались на 3-4 см выше пупка, были направлены в сторону левой реберной дуги и лежали в проекции пилорического
Рис. 2.12. Пальпация пилорического расслаблением, а иногда своеоб-
Аналогичным образом пальпируют большую кривизну и пилорический отдел желудка в положении больного стоя. При наличии висце-роптоза, особенно у худощавых людей и при мягкой брюшной стенке, в вертикальном положении в ряде случаев удается прощупать малую кривизну желудка в виде тонкой мышечной складки, лежащей ниже мечевидного отростка по срединной линии и несколько влево от нее.
Пальпация желудка иногда позволяет обнаружить исходящую из его стенки раковую опухоль в виде круглого или продолговатого бугристого плотного образования, мало смещенного при прорастании опухоли в соседние органы. Наличие стойкого уплотнения пилорического отдела желудка может быть также одной из разновидностей рака выходного отдела желудка (скирр), однако нередки и другие причины, в частности, рубцовый стеноз привратника или пи-лороспазм. Опухоли кардиального отдела желудка, как правило, недоступны для ощупывания.
Нижняя граница желудка соответствует пальпаторно выявляемой его большой кривизне. Вместе с тем можно использовать и аускулъ-тативный метод определения нижней границы желудка. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Врач, взяв в левую руку стетоскоп, ставит его на левую прямую мышцу живота
отдела желудка. Сдвигая перед пальцами кожную складку, проводят ощупывание в направлении слева и сверху - направо и вниз (рис. 2.12). В норме пилорический отдел желудка имеет форму гладкого, умеренно плотного, малоподвижного, безболезненного тяжа диаметром не более мизинца. Пальпация его сопровождается периодическим
отдела желудка
разным урчанием, напоминающим мышиный писк.
72
непосредственно ниже реберной дуги. Затем кончиком указательного или среднего пальца правой руки совершают легкие отрывистые штрихообразные, как бы трущие, движения в поперечном направлении по коже брюшной стенки, начиная у стетоскопа и постепенно удаляясь от него вниз (рис. 2.13). При этом над желудком слышен громкий шуршащий звук, который за пределами желудка резко ослабевает и исчезает. В норме нижняя граница желудка находится выше пупка: у мужчин - на 3-4 см, а у женщин - на 1-2 см. Ощущение нижней границы желудка наблюдается при гастроптозе либо при значительном расширении желудка вследствие ^ис- ^-13. Определение нижней грани-атонии его гладкой мускулатуры Чы желудка аускультативным методом или стеноза привратника.
При исследовании желудка применяется также метод суккуссии (сотрясения). Он позволяет выявить наличие жидкости в желудке. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Дышать больной должен ровно и глубоко с участием живота. Врач придавливает подложечную область левым локтевым краем выпрямленной правой ладони, поставив ее в поперечном направлении непосредственно ниже мечевидного отростка. Правую ладонь кладут на эпигастральную область слева от срединной линии так, чтобы кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев располагались у края левой
ладони. Затем четырьмя пальцами правой руки (большой палец не участвует), едва отрывая их от кожи, производят сотрясение передней брюшной стенки, нанося по левой прямой мышце живота быстрые толчкообразные удары средней силы (рис. 2.14). При наличии в желудке жидкости сотрясение вызывает шум плеска. Если больной не принимал пищу Рис. 2.14. Выявление шума плеска в и воду в течение предшествуГС-желудке методом суккуссии щих 7_8 часов? но СуККуССИей выявляется шум плеска над желудком, это обычно свидетельствует о нарушении его эвакуаторной способности (рубцовый или раковый стеноз привратника, атония стенок желудка) либо, реже, о значительном повышении секреторной функции желудочных желез.
73
Поджелудочная железа расположена позади желудка и лежит на задней брюшной стенке поперек I поясничного позвонка. При этом справа от позвоночника находится головка железы, а слева - ее хвост. Диаметр железы не превышает 2 см. Последовательно пальпируют области локализации головки и хвоста железы. Головка поджелудочной железы проецируется на переднюю брюшную стенку в так называемой зоне Шоффара, которая имеет форму прямоугольного треугольника, расположенного в правом верхнем квадранте пупочной области. Одна вершина этого треугольника лежит на пупке, одним из катетов является срединная линия, а гипотенуза представляет собой внутреннюю треть линии, соединяющей пупок с правой реберной дугой и образующей со срединной линией угол в 45°. Правую ладонь кладут продольно на живот справа от срединной линии так, чтобы пальцы были направлены в сторону реберной дуги и накрывали зону Шоффара. При этом кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев должны находиться на 2-3 см выше ранее найденной большой кривизны (нижней границы) желудка. Далее, сдвигая кожную складку перед пальцами, проводят на выдохе пальпацию головки железы в направлении сверху вниз по методу Образцова. Если удается нащупать нормальную поджелудочную железу, то возникает ощущение перекачивания кончиков пальцев через поперечно лежащий мягкий, гладкий безболезненный валик диаметром 1,5-2 см. Железа - неподвижна, не урчит и не перистальтирует в ответ на пальпацию, чем отличается от расположенных рядом большой кривизны желудка и поперечной ободочной кишки. Если головка железы не прощупывается, отмечают наличие или отсутствие болезненности в ее проекции.
