Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
51
мо также, чтобы каждая следующая пара перкуторных ударов по силе и интервалу между ударами была такой же, как и предыдущая пара ударов.
Не следует допускать таких распространенных ошибок, как проведение перкуссии за счет движений пальца-молоточка в пястно-фа-ланговом суставе или движений правого предплечья в локтевом суставе; применение перкуторных ударов разной силы, фиксирование пальца-молоточка на пальце-плессиметре после второго удара.
При исследовании объективного статуса перкуссию, как правило, проводят вслед за пальпацией и применяют для исследования органов, расположенных в грудной клетке и брюшной полости. В зависимости от целей исследования различают сравнительную и топографическую перкуссию.
Сравнительную перкуссию применяют для исследования свойств легочной ткани, а также выявления патологических изменений (скопление жидкости или воздуха) в плевральных полостях. При этом сравнивают звук над симметричными участками грудной клетки либо над соседними участками одного легкого. Сила перкуторных ударов должна определяться глубиной залегания и размерами патологического очага. Использование сильных перкуторных ударов позволяет выявить очаги, расположенные в глубине (до 7 см) легочной ткани (громкая, или глубокая, перкуссия). В то же время для выявления в легких поверхностно расположенных патологических очагов, особенно имеющих большие размеры, должны применяться более слабые перкуторные удары (тихая, или поверхностная, перкуссия). Важным условием проведения сравнительной перкуссии является одинаковая сила перкуторных ударов, наносимых на симметричных участках грудной клетки.
Топографическую перкуссию используют для определения границ сердца, легких, печени и селезенки, что дает возможность судить об их величине и форме. Кроме того, перкуторный метод позволяет выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости. При проведении топографической перкуссии положение пальца-плессиметра должно быть параллельным определяемой границе органа. Перкуссию всегда начинают от участка с ясным перкуторным звуком и проводят по направлению к участку с тупым перкуторным звуком, причем применяют только слабые перкуторные удары (тихая перкуссия). После каждой пары перкуторных ударов палец-плессиметр смещают на 0,5-1 см по направлению к границе исследуемого органа. Граница перехода ясного (тимпанического) перкуторного звука в тупой (притуплённый) соответствует границе органа. Отметку найденной границы делают по краю пальца плессиметра, обращенному к области ясного звука. Для этого применяют цветной мел или феномен красного дермографизма, в частности проводят по коже больного кончиком одноразовой иглы, слегка ею надавливая, не
52
царапая кожу. Если необходимо сохранить отметку границы органа на более длительный срок, в качестве дермографа, с согласия больного, используют шариковую авторучку или фломастер.
При исследовании некоторых органов, например, костей, желчного пузыря и почек с целью выявления болезненности применяют метод поколачивания. В одних случаях поколачивание производят кончиками пальцев или неврологическим молотком, а в других -ульнарным краем кисти. При этом в зависимости от исследуемой области врач производит поколачивание непосредственно по поверхности тела либо по тыльной стороне своей ладони, положив ее на соответствующий участок.
Аускультация
Метод аускультации (auscultatio - выслушивание) впервые был детально разработан и внедрен в клиническую практику Рене Лаэн-неком (Laennec R. Т. H., 1819 г.). Он основан на изучении естественных звуковых феноменов, возникающих во внутренней среде организма. Аускультацию проводят после перкуссии и применяют для исследования сердца, сосудов, легких и органов брюшной полости. Кроме того, аускультацию применяют при измерении артериального давления.
Чаще всего аускультацию проводят непрямым методом, используя биаурикулярный стетоскоп (фонендоскоп), состоящий из плотной, обычно металлической, резонансной камеры и отходящих от нее двух гибких воздуховодных трубок. В фонендоскопе, в отличие от стетоскопа, резонансная камера дополнительно снабжена тонкой мембраной. Более широкие возможности дает применение совмещенного стетофонендоскопа. Выслушиваемая поверхность тела должна быть обнажена. При наличии обильного волосяного покрова перед аускультацией смачивают, намыливают, смазывают вазелином или кремом, либо, в крайнем случае, сбривают. Свободные концы воздуховодных трубок вставляют в слуховые проходы и, удерживая резонансную камеру двумя пальцами, прикладывают ее к исследуемому участку тела. Края резонансной камеры должны быть ровными и плотно соприкасаться с поверхностью кожи, но без сильного надавливания на нее.
Некоторые врачи предпочитают использовать для аускультации твердый стетоскоп (деревянный, пластмассовый, металлический и т. п.), имеющий форму короткой узкой трубки с расширениями на обоих концах. При выслушивании таким стетоскопом раструб его меньшего диаметра плотно прикладывают к поверхности тела больного, а к раструбу большего диаметра врач прижимает ухо. Аускультацию проводят, удерживая стетоскоп между поверхностью тела больного и ухом, не касаясь стетоскопа руками или фиксируя его у малого раструба большим и указательным пальцами.
