Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
Вторым компенсаторным приспособлением опорно-двигательного аппарата при укорочении ноги является эквинусная установка стопы. Степень эквинуса находится в прямой зависимости от степени укорочения и колеблется в пределах 110-180 градусов. При ходьбе на эквинированной стопе задний ее отдел не участвует в нагрузке, передний отдел опущен и как бы является продолжением голени, чем и достигается некоторое функциональное удлинение конечности. Тяжесть тела больного при опоре полностью ложится на кости переднего отдела стопы. В этих условиях таз приближается к горизонтальному положению. Такой тип компенсации возможен при укорочении до 6 см.
При укорочении свыше 6 см компенсация осуществляется путем сочетания наклона таза и эквинуса стопы. Когда такого сочетания бывает недостаточно, больные, стремясь выровнять длину ног, искусственно укорачивают длинную конечность. Это достигается активным замыканием коленного и тазобедренного суставов длинной ноги в положении сгибания.
При укорочении свыше 12 см больной не в состоянии самостоятельно компенсировать разницу в длине ног. Короткая нога не
397
может участвовать в нагрузке. Передвижение возможно только в ортопедическом аппарате с двойным следом или на костылях.
В. Д. Делова и Т. И. Черкасова при обследовании 103 пациентов с укорочением нижней конечности также отмечали компенсацию укорочения за счет наклона таза и эквинусной установки стопы, развивающейся при укорочении более 6-7 см.
Следует отметить еще одну важную особенность - большинство авторов, изучавших неравенство длины опорных конечностей, отмечают развитие боковых искривлений позвоночного столба, направленных в сторону короткой ноги и приводящих к возникновению компенсаторного сколиоза. Верхняя половина компенсирует разную длину ног в основном за счет искривлений позвоночника без редукции асимметрии. Но все эти изменения связаны с нарушением синтопии внутренних органов и, соответственно, с нарушением их работы.
Уменьшенный полушаг
Уменьшенный вертикальный размер одной половины таза значительно более редкое явление, чем наличие ФРДНК. У 20-30% из всех наблюдавшихся ортопедических больных был уменьшен вертикальный размер одной половины таза, причем эта костная аномалия встречалась как отдельно, так и совместно с короткой ногой обычно на той же стороне. У больного с уменьшенным вертикальным размером таза и короткой ногой на одной и той же стороне таз наклонен в сторону укорочения как в положении стоя, так и в положении сидя, что сопровождается одинаковыми симптомами в обоих этих положениях. При уменьшении полутаза так же, как и при наличии ФРДНК, верхняя половина тела реагирует образованием компенсаторного сколиоза. Уменьшенный вертикальный размер одной половины таза значительно чаще, чем ФРДНК, упускается из виду как причина искривления позвоночника. Больные с уменьшенным полутазом сидят, наклонившись в сторону уменьшения. Чаще они предпочитают сидеть, положив ногу на ногу, чем достигается подъем уменьшенной половины таза.
Уменьшение одной половины таза имеет большое значение в акушерской практике, чем объясняется большой интерес акушеров-гинекологов к рассматриваемой костной аномалии. В литературе по акушерству данная аномалия носит названия кососуженного, косо поставленного, деформированного таза или искривления половины таза. Несмотря на разные названия, они, по своей сути, обозначают одну и ту же деформацию тазового кольца - уменьшение одной его половины или уменьшенный полутаз.
Большое значение боковой конъюгаты (расстояния между передней верхней и задней верхней остями подвздошной кости одной стороны) в диагностике уменьшенного полутаза впоследствии было
398
подтверждено рядом исследователей. Р. И. Колганова на основании собственных исследований отметила неправильную форму ромба Михаэлиса при наличии кососуженного и деформированного таза. Следует отметить интересный факт - в литературе по акушерству некоторые авторы обращают внимание на сочетание кососуженного таза со сколиотическими деформациями позвоночного столба. Так, П. Н. Демидкин и А. И. Шнирельман, рассматривая аномалии таза при патологических изменениях в других отделах скелета, отмечают, что у женщин, страдающих сколиозами грудного и поясничного отделов позвоночника, значительно чаще встречаются асимметричные косо поставленные формы тазового кольца. При сколиозе грудного отдела позвоночника изменения формы таза встречаются намного реже, чем при сколиотической деформации поясничного отдела позвоночного столба.
Необходимо подчеркнуть, что способы диагностики уменьшения одной половины тазового кольца, предложенные акушерами и принятые в акушерской практике, неприемлемы для использования в ортопедии, так как не позволяют определить величину вертикального размера одной половины таза, имеющую важное значение для определения сколиотических деформаций позвоночного столба, о чем говорилось выше, а преследуют иные цели и решение задач -определение способа родоразрешения и плана ведения родов.
В ортопедии при подозрении на наличие уменьшенного полутаза больного обследуют в положении сидя на твердой плоской поверхности спиной к врачу. Ступни обследуемого должны опираться на пол или на подставку так, чтобы больной мог свободно просунуть пальцы кистей рук между бедрами и передним краем сиденья. В таком положении больной сидит, опираясь на седалищные бугры обеих седалищных костей. При осмотре особое внимание обращают на взаимное расположение задних верхних подвздошных остей, гребней подвздошных костей, сколиоз и наклон плечевого пояса. Если перечисленные костные ориентиры расположены на одной стороне таза ниже, чем на противоположной, то имеет место компенсаторный сколиоз и наклон плечевого пояса, что свидетельствует о наличии уменьшенного полутаза.
