Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
49
в глубокой пальпации участия не принимает. Ечубокую пальпацию некоторых участков толстой кишки, печени, селезенки и почек проводят с участием обеих кистей (бимануальная пальпация).
При скоплении в брюшной полости большого количества свободной жидкости (асцит) для ощупывания печени, селезенки и почек используют специальный прием - баллотирование (баллотирующая пальпация): на соответствующий участок брюшной стенки кладут три-четыре пальца правой руки и совершают ими несколько быстрых толчков, пытаясь привести в движение погруженный в жидкость орган. Для обнаружения локальной болезненности в проекции органов, недоступных для ощупывания, применяют так называемую проникающую пальпацию. Сущность данного метода состоит в том. что кончиком пальца (или двух-трех пальцев) сильно надавливают на исследуемый участок.
Положение больного во время пальпации должно соответствовать целям исследования и обеспечивать наилучший доступ к ощупываемому органу: стоя, лежа на спине или на боку. Врач проводит пальпацию с учетом топографической анатомии, соблюдая определенную последовательность исследования и применяя различные методы ощупывания. Пальпация позволяет определить локализацию, размеры и форму исследуемого органа или иного образования, характер их поверхности, плотность (консистенцию), подвижность (смещаемость), взаимоотношения с окружающими органами и тканями. Кроме того, во время ощупывания врач отмечает наличие болезненности в пальпируемой области, в частности, со слов больного, по изменению выражения его лица, наличию мышечного напряжения или рефлекторным движениям.
Перкуссия
Метод перкуссии (percussio - поколачивание) введен в клиническую практику Леопольдом Ауэнбруггером (Auenbrugger L., 1761 г.) и Жаном Корвизаром (Corvisart J. N., 1806 г.). Основан метод на том, что при поколачивании по какому-то участку поверхности тела в близкорасположенном (подлежащем) органе или ткани возникают колебания, которые передаются окружающему воздуху и воспринимаются ухом как звук. Врач, определяя свойства звука, судит о физическом состоянии перкутируемого органа (ткани). При одинаковых по силе перкуторных ударах характер колебаний, а соответственно и свойства звука, в основном зависят от степени плотности (воздушности) перкутируемой ткани.
При перкуссии над плотными, безвоздушными или содержащими мало воздуха органами и тканями возникают быстро затухающие колебания, имеющие высокую частоту и малую амплитуду. В результате образуется короткий, высокий по тональности и тихий звук (тупой перкуторный звук). Такой звук возникает при перкуссии над
50
печенью, сердцем, бедренными мышцами. Перкуссия над нормальной легочной тканью вызывает колебания низкой частоты и большой амплитуды. Поэтому образуется низкий по тональности и громкий звук (ясный легочный звук). Перкуссия над однородной воздушной тонкостенной полостью также дает долгий, низкий и громкий звук, к тому же еще музыкального тона за счет дополнительно возникающих обертонов, гармоничных основному перкуторному тону. Такой перкуторный звук называют тимпаническим, так как он напоминает звук, возникающий при ударе в барабан (тимпанон). Тим-панический звук в норме возникает при перкуссии живота, поскольку брюшная полость заполнена содержащими газ петлями кишки, а т.кже при перкуссии в самой нижней части передней поверхности левой половины грудной клетки над «воздушным пузырем» желудка (пространство Траубе).
При патологических состояниях характер перкуторного звука, свойственный той или иной области тела, может изменяться. Например, при уплотнении и уменьшении легочной ткани либо при скоплении жидкости в плевральной полости перкуссия над патологическим очагом вызывает притуплённый или даже тупой перкуторный звук. При эмфиземе (вздутии) легких, появлении в них заполненной воздухом крупной полости или скоплении воздуха в плевральной полости перкуторный звук над соответствующим участком напоминает тимпанический или звук от удара по пустому коробу (коробочный звук).
В настоящее время наиболее распространенным является пальце-пальце вый метод перкуссии, в разработке которого основная заслуга принадлежит Пьеру Пьорри (Рюггу Р. А., 1827 г.), Г И. Сокольскому (1839 г.) и К. Герхардту (Gerhardt С, 1840 г.). Суть метода в следующем. Врач кладет левую кисть (для врача-«левши» - наоборот) ладонной поверхностью на свободный от одежды исследуемый участок тела больного так. чтобы средний палец (палец-плессиметр) был плотно прижат к коже всей поверхностью и не соприкасался с другими пальцами. Правую кисть со слегка согнутыми в суставах пальцами врач помещает над левой кистью и параллельно ей таким образом, чтобы средний палец правой руки (палец-молоточек) находился несколько ниже остальных пальцев, не соприкасался с ними и располагался непосредственно над пальцем-плессиметром левой руки. Затем, совершая правой кистью качательные движения (вверх-вниз) в лучезапястном суставе, наносит торцом концевой фаланги пальца-молоточка по костной основе средней фаланги пальца-плессиметра два быстро следующих друг за другом коротких отрывистых удара одинаковой силы. Направление удара должно быть перпендикулярным тыльной поверхности пальца-плессиметра, причем как после первого удара, так и после второго удара палец-молоточек должен отскакивать от пальца-плессиметра. Необходи-
