Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
А. Р. Зубарев, P А. Григорян (1991 г.) описывают и эхографиче-ские признаки сдавления веток воротной вены: наличие изображения объемного процесса; сужение и неровность контуров вены в месте компрессии, пристенотическое расширение. Селезеночная и верхняя брыжеечные вены в случаях окклюзии воротной вены ди-латируются или аневризматично расширяются.
Наблюдения проф. В. В. Башняка над больными с венозной дис-циркуляторной болезнью органов брюшной полости, при смещении поджелудочной железы, подтвердили значительное расширение диаметра селезеночной вены до 1,2-1,5 см и верхней брыжеечной вены - до 1,1-1,2 см.
Уже отмечалось, что важным является выявление непосредственно смещения поджелудочной железы и его последствий. М. М. Богер (1982 г.) указывает, что эхографически головка поджелудочной железы, при сагиттальном срезе на уровне нижней полой вены, составляет 3,6+1,2 см, размер же головки железы в вентродор-зальном направлении - 2,7±0,7 см. При поперечном и косом срезах головку поджелудочной железы видно вертикально от нижней полой вены. Латерально от нее находится желчный пузырь. Тело поджелудочной железы располагается между дорзальной поверхностью левой доли печени и аортой, а также мезентериальных сосудов. На медиальных и косых срезах выявляются верхние брыжеечные сосуды. Толщина тела поджелудочной железы над аортой составляет 3±0,7 см, а в поперечном срезе тела, в дорзоветральном направлении - 2,2±0,7. В сагиттальном срезе поджелудочная железа не должна быть толще 2,5 см. Поджелудочная железа имеет ровные контуры, несколько изогнутую форму. Железа выявляется между дорзальной поверхностью печени и большими сосудами.
Триллер (I.Triller) (1978 г.) отмечает, что хвост поджелудочной железы эхографически не связан с сосудами и поэтому распознается как продолжение тела железы. В сагиттальном срезе хвост желе-
340
зы визуализируется вентрально левой почки. При поперечном срезе диаметр хвоста железы составляет 1,7±0,32 см.
При смещении поджелудочной железы она как будто ротируется. Это же при эхоскопических исследованиях отметили и Р. А. Куга-евская, Ю. Т. Игнатьев (1991 г.).
В случаях первичного смещения поджелудочной железы или функциональной стадии венозной дисциркуляторной болезни органов брюшной полости больные жалуются на значительную боль по всему животу с преобладанием в эпигастральной области, тошноту, рвоту, тяжесть и подпирание в эпигастральной области, частый жидкий стул. Больные утверждают, что заболевание возникло внезапно, хотя тщательное выяснение анамнеза подтверждает, что уже 2-3, а то и 4-5 дней живот побаливал.
Больные бледны, у них повышается потливость, имеется озноб, однако температура тела нормальная. Пульс ускоряется до 80-90 ударов в минуту. Язык обложен белым налетом, губы подсыхают, утром на них корки.
Пальпаторно отмечается болезненность по всему животу с преобладанием в эпигастральной и обеих подвздошных областях (местах начала кровооттока) - симптом трех точек (см. ниже).
В эпигастральной области пальпируется «подпрыгивающее», опухолеподобное, болезненное образование размером 3x4 до 5x7 см2. При обследовании дополнительными методами (рентгенографически и эхоскопически) установлено, что это есть смещенная вверх поджелудочная железа и, соответственно, это названо симптомом смещенной поджелудочной железы. Хотя К. И. Кульчицкий и соавт. (1989 г.) полагают, что в норме при пальпации надчревной области определяется передаточная пульсация аорты; при остром панкреатите, в результате отека железы, пульсация не определяется; при хроническом панкреатите уплотненная ткань железы лучше передает пульсацию аорты.
В левой подвздошной области, в случаях смещения поджелудочной железы, пальпируется отечная, болезненная, утолщенная сигмовидная ободочная кишка, а в правой подвздошной области пальпируется отечная, болезненная, утолщенная слепая кишка.
Лабораторно отмечалось лишь увеличение лейкоцитов крови до 9-10,12 г/л, а в некоторых случаях - повышение диастазы мочи до 128-512 единиц.
Особое значение для организма имеет нарушение секреции поджелудочной железы, а именно таких ферментов, как протеаз, нукле-аз, липаз, карбогидраз и других, что возможно при развитии хронического панкреатита. В случаях отсутствия панкреатического сока часть жира (60-80%) не переваривается в кишках и выделяется вместе с калом. Из-за отсутствия трипсина и химотрипсина снижается перевариваемость белков, не происходит расщепления полипеп-
341
тидов. При отсутствии панкреатической амилазы нет расщепления крахмала.
В результате изменения оттока секрета поджелудочной железы, повышения давления в ее протоках, нарушения микроциркуляции, трофики и барьерных способностей ацинарных клеток возможно развитие панкреатита.
Рентгенологически, с двойным контрастированием, видно, на каком уровне находится поджелудочная железа относительно позвонков.
При ультразвуковом исследовании отмечены некоторая отечность поджелудочной железы, ее ротация и увеличение диаметра селезеночной и верхней брыжеечной вен даже до размеров нижней полой вены.