Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
293
выяснялось, что у 29 (61,7%) больных боль в животе усиливалась после приема пищи, а у 11 (23,4%) ощущалась голодная и ночная боль.
При ВДБ энтероколитической формы в период обострения, в отличие от начальной стадии ВДБ, тошнота наблюдалась лишь у 24 (51,5%) больных, а рвота - у 8 (17%). В свою очередь, ощущение тяжести, распирания и переполнености в надчревной области возобновлялось у 31 (65,9%) больного. Изжога, жжение за грудиной снова появлялось у 9 человек.
Характерным симптомом для ВДБ энтероколитической формы является урчание в животе, вздутие, распирание, клокочущее переливание в нем с повышенным отхождением газов, часто со зловонным запахом. При этом наблюдался жидкий стул во всех случаях обострения ВДБ. Учащенный стул (более 2 раз в сутки) был у 32 (68,1%) больных. В кале большинства больных выявлялась слизь, а у 16 (43%) - примесь крови. После стула их мучило ощущение незаконченного акта дефекации, и поэтому они повторяли попытки завершения этого акта, но безрезультатно. Вместе с тем это ощущение не было похоже на тенезмы, как при дизентерии. Наличие таких ощущений объясняется венозным застоем и отеком толстой кишки, особенно ее конечного отдела.
Больных беспокоили также и геморроидальные узлы. В период обострения ВДБ они воспалялись, увеличивались в размерах, а кроме того, появлялись и новые.
Характерно, что при обострении ВДБ энтероколитической формы боль в области крестца возобновлялась у 37 (78,7%) пациентов. Кроме того, беспокоила боль в области поясницы 10 (21,3%) больных, спины - 6 (12,8%), в области сердца - 4 (8,5%) человек. При этом рентгенологически определялся остеохондроз разной степени выраженности и локализации.
Отмечались общая слабость, недомогание, разбитость, ощущение жажды. У 12 (25,5%) больных поднималась температура тела выше 37 °С, хотя удерживалась недолго - 2-3 дня. У 4 (8,5%) пациентов в период обострения заболевания отмечалась боль в суставах. Однако на нее больные указывали лишь тогда, когда обострение заболевания завершалось (нормализовался стул, не было повышенной температуры, почти исчезала боль в животе).
Больные другой группы, как правило, ранее были 1-2 раза госпитализированы в инфекционные отделения, где проводились широкие бактериологические исследования. Как показывали результаты этих исследований, высевалось множество инфекционных начал: стафилококки, стрептококки, кишечные палочки. Однако каждый раз результаты анализов были различными.
Объективно больные в период развития ВДБ энтероколитической формы беспокойны. Этому способствовали усиление спастической боли в животе и частый жидкий стул.
294
Язвенная форма ВДБ
Частота сердечных сокращений в период обострения ВДБ язвенной формы составляла от 80 до 90 в минуту. Особенно отмечалось ускорение пульса у больных с выраженной болью в животе. У части больных возникали даже аритмии типа экстрасистолии.
При осмотре живота в положении пациента стоя отмечалось выступление его вперед ниже пупка у 32 (27,8%) больных. В лежачем положении этого не было замечено. У 72 (62,6%) больных имелась выраженная пульсация в надчревной области: при язве желудка - у 10 из них, двенадцатиперстной кишки - у 62. У 17 (14,8%) больных был обнаружен рубец на коже в правой подвздошной области, т. е. они были ранее оперированы по поводу аппендицита. Характерно, что эти больные отмечали преобладание боли в правой подвздошной области, и пальпаторно это подтверждалось.
Симптом смещения поджелудочной железы выявлен у 67 (58,3%) больных, тогда как в начальной стадии ВДБ у всех тех больных, у которых в последующем развилась язвенная форма ВДБ, наблюдался симптом смещения поджелудочной железы. При этом симптом смещения поджелудочной железы при язве желудка обнаружен у 9 человек, а при язве двенадцатиперстной кишки - у 58. Он определялся в виде опухолеподобного, болезненного плотноэластической консистенции образования, «подпрыгивающего» над аортой в надчревной области. Размеры этого образования были различными у разных больных - от 3x5 до 6x8 см2. Симптом смещения поджелудочной железы чаще наблюдался у больных в тот период, когда обострение ВДБ наступало после поднятия тяжести, чрезмерного физического труда. Симптом Менделя определялся у 74 (64,3%) человек.
Выраженная болезненность в надчревной области во множестве случаев способствовала невыраженному напряжению мышц в над-чревно-пупочной области. После непродолжительной пальпации-массирования напряжение мышц передней брюшной стенки в некоторой степени уменьшалось. Однако у больных с развивающейся пенетраци-ей язвы напряжение этих мышц сохранялось длительное время.
Симптом трех точек обнаружен у всех больных. Болезненность в надчревной области определялась при отсутствии симптома смещения поджелудочной железы. В правой подвздошной области прослеживалась болезненность. Слепая кишка была отечная, мясистая, а в некоторых случаях и уплотненная, шириной от 4 до 6 см. У пожилых людей подозревалось наличие онкологического процесса в области илеоцекального угла, что заставляло в очередной раз делать множество дополнительных исследований. В левой подвздошной области при пальпации также ощущалась болезненность. Сигмовидная кишка была в виде удлиненного, уплотненного, отечного, а временами у тех же больных и спазмированного вала, в поперечнике от 3 до
